L'efficacia dell'iniezione precoce di tossina botulinica A per la spasticità degli arti inferiori negli adulti con ictus subacuto

L'elevata prevalenza di ictus è un problema globale che causa ben note disabilità a lungo termine. La spasticità degli arti inferiori post-ictus può causare gravi limitazioni funzionali e dolore. La spasticità è un fenomeno definito come controllo sensomotorio disordinato, derivante dalla lesione del motoneurone superiore (UMN), che si presenta come attivazione involontaria intermittente o prolungata dei muscoli. La spasticità può interferire con la funzione motoria ed è un motivo comune per interventi clinici come la fisioterapia, l'uso di ortesi o altri dispositivi tecnici o farmaci. La tossina botulinica A (BoNT-A) è una potente neurotossina prodotta dal batterio Clostridium botulinum. BoNT-A, bloccando il rilascio di acetilcolina alle giunzioni neuromuscolari, spiega la sua azione terapeutica per alleviare distonia, spasticità e disturbi correlati.

Purtroppo, le iniezioni intramuscolari di botulino vengono spesso effettuate quando i pazienti presentano spasticità evidente. Normalmente viene somministrato fino a quando non si sono stabilizzati i segni clinici di un tono muscolare elevato; quindi di solito viene somministrato almeno tre mesi dopo l'ictus. Ostacolerà la riabilitazione dei pazienti. Di conseguenza, il presente studio ha chiesto se un'iniezione precoce di BoNT-A a bassa dose nel muscolo del polpaccio in pazienti gravemente colpiti entro 6 settimane dall'ictus potesse aiutare a trattenere la spasticità muscolare invalidante e migliorare la disfunzione della deambulazione lungo il percorso di 24 settimane.

Questo è uno studio randomizzato, in aperto e controllato lungo percorsi di 24 settimane. Verrà incluso un campione riferito di pazienti adulti con ictus subacuto (entro 6 settimane dall'ictus, n=30) con lieve spasticità del muscolo del polpaccio. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di trattamento BoNT-A (15 pazienti) e al gruppo di controllo (15 pazienti). Nel gruppo di trattamento con BoNT-A, i pazienti hanno ricevuto 200 unità di iniezione di BoNT-A nel tricipite surale (150 UI) e nel muscolo tibiale posteriore (50 UI). Nessun trattamento speciale è stato eseguito nel gruppo di controllo. Entrambi i gruppi hanno ricevuto una riabilitazione completa per 8 settimane. Il punteggio Fugl-Meyer (FM) degli arti inferiori, la valutazione della scala di Ashworth modificata del muscolo del polpaccio (MAS), la valutazione dell'elettromiografia di superficie del gastrocnemio (sEMG) e l'indice di Barthel modificato (MBI) sono stati valutati prima e 8, 12, 24 settimane dopo il trattamento. L'analisi dell'andatura (lunghezza del passo, cadenza, velocità), distanza percorsa in 6 minuti è stata valutata 8, 12, 24 settimane dopo l'iniezione.