Paramètres de fluence adaptés pour la réticulation du collagène cornéen dans le kératocône progressif léger à modéré

Cette étude est un essai clinique interventionnel prospectif comparant deux groupes de patients kératoconiques progressifs légers à modérés ; Le groupe témoin sera traité avec un protocole accéléré de routine de réticulation cornéenne, tandis que le temps d'exposition sera réduit dans le groupe expérimental.

nous avons considéré deux groupes de patients dans notre étude :

• Groupe 1 (expérimental) : Exposition de 7 minutes à 9 mW/cm2 = 3,78 J/cm2
• Groupe 2 (témoins) : Exposition de 10 minutes à 9 mW/cm2 = 5,4 J/cm2

Toutes les données démographiques des patients, leur acuité visuelle de loin non corrigée (UCDVA), leur acuité visuelle de distance corrigée (BCDVA), la réfraction de la sphère et du cylindre, les lectures de kératométrie (k1 et k2) et d'autres paramètres topographiques des patients avant la procédure et à chaque suivi visite sera enregistrée.

L'hystérésis cornéenne et le facteur de résistance seront vérifiés par un analyseur de réponse oculaire avant la chirurgie et seront revérifiés au suivi de 6 mois.

La douleur peropératoire sera également enregistrée sur la base de l'échelle visuelle analogique (échelle de douleur EVA + FACES) immédiatement après la fin de la chirurgie.

La microscopie confocale sera utilisée pour évaluer les changements dans les fibres de collagène stromal cornéen et les kératocytes après la réticulation à 3, 6 et 12 mois après l'opération.

Toutes les interventions seront effectuées par un seul chirurgien. Nous utiliserons une anesthésie topique à la tétracaïne suivie d'un débridement épithélial mécanique à un rayon de 9 millimètres. Puis la riboflavine 0,1% associée au dextran 20% sera instillée toutes les 3 minutes pendant 25 minutes. Une courte irrigation de la surface avec du BSS (pour éviter une couche de riboflavine sur la cornée lors de l'irradiation) sera effectuée. L'épaisseur cornéenne sera déterminée par pachymétrie ultrasonore. Si nécessaire, une solution hypoosmolaire sera utilisée pour gonfler la cornée sur 400 µm. Si 400 µm ne peuvent pas être atteints, l'irradiation ne sera pas effectuée. Ensuite, nous irradierons l'œil par la source de lumière UV A à 5 cm de l'œil avec une intensité lumineuse de 9 mW/cm2 pendant 10 minutes dans le groupe témoin et 7 minutes dans le groupe expérimental et la riboflavine sera instillée après 5 minutes pour plus loin dans les deux groupes, suivie d'une courte irrigation de la surface avec du BSS (pour éviter une couche de riboflavine sur la cornée lors de l'irradiation).

Après la procédure, nous appliquerons une lentille de contact bandée pendant 5 à 7 jours et prescrirons de la bétaméthasone topique toutes les 6 heures pendant 2 semaines, effilée à TDS, BID et HS chaque semaine pour une durée totale de 5 semaines. Une goutte antibiotique topique (Oftaquix toutes les 6 heures) sera utilisée la première semaine.

Les patients seront suivis au jour 1, jour 6, 1 mois, 3 mois et 6 mois et 12 mois après la chirurgie.