Upravené nastavení fluence pro zesíťování kolagenu rohovky u mírného až středně progresivního keratokonu

Tato studie je prospektivní intervenční klinickou studií srovnávající dvě skupiny pacientů s mírnou až středně těžkou progresivní keratokonií; Kontrolní skupina bude ošetřena rutinním zrychleným protokolem zesíťování rohovky, zatímco expoziční čas bude u experimentální skupiny zkrácen.

V naší studii jsme zvažovali dvě skupiny pacientů:

• Skupina 1 (experimentální): Expozice 7 minut při 9 mW/cm2 = 3,78 J/cm2
• Skupina 2 (kontroly): Expozice 10 minut při 9 mW/cm2 = 5,4 J/cm2

Všechny demografické údaje pacientů, jejich nekorigovaná zraková ostrost na dálku (UCDVA), korigovaná zraková ostrost na dálku (BCDVA), sférická a cylindrická refrakce, keratometrie (k1 a k2) a další topografické parametry pacientů před výkonem a při každé kontrole návštěva bude zaznamenána.

Hystereze rohovky a faktor odporu budou před operací zkontrolovány analyzátorem oční odezvy a budou znovu zkontrolovány po 6 měsících sledování.

Intraoperační bolest bude také zaznamenávána na základě vizuální analogové stupnice (VAS + FACES stupnice bolesti) ihned po dokončení operace.

Konfokální mikroskopie bude použita k vyhodnocení změn v rohovkových stromálních kolagenových vláknech a keratocytech po zesítění 3 a 6 a 12 měsíců po operaci.

Všechny zákroky provede jeden chirurg. Použijeme topickou anestezii tetrakainem s následným mechanickým epiteliálním debridementem o poloměru 9 milimetrů. Poté bude každé 3 minuty po dobu 25 minut instilován riboflavin 0,1% kombinovaný s dextranem 20%. Provede se krátká irigace povrchu BSS (aby se zabránilo vrstvě riboflavinu na rohovce během ozařování). Tloušťka rohovky bude určena ultrazvukovou pachymetrií. V případě potřeby se použije hypoosmolární roztok k nabobtnání rohovky nad 400 µm. Pokud nelze dosáhnout 400 µm, ozařování se neprovede. Poté oko ozáříme UV A světelným zdrojem vzdáleným 5 cm od oka intenzitou světla 9 mW/cm2 po dobu 10 minut v kontrolní skupině a 7 minut v experimentální skupině a po 5 minutách bude dále v obou instilován riboflavin. skupiny, následuje krátká irigace povrchu BSS (aby se zabránilo vrstvě riboflavinu na rohovce během ozařování).

Po zákroku nasadíme obvazovou kontaktní čočku na 5-7 dní a každých 6 hodin po dobu 2 týdnů předepíšeme topický betamethason s postupným snižováním na TDS, BID a HS týdně po celkovou dobu 5 týdnů. První týden se bude používat lokální antibiotická kapka (Oftaquix každých 6 hodin).

Pacienti budou sledováni v den 1, den 6, 1 měsíc, 3 měsíce a 6 měsíců a 12 měsíců po operaci.