Pseudarthrose de la diaphyse humérale traitée par autogreffe osseuse versus plasma riche en plaquettes

La pseudarthrose est une affection caractérisée par l'absence de consolidation à partir de 3-4 mois après le début d'une fracture. Il a généralement des symptômes qui se manifestent par une douleur et une perte de fonction de l'extrémité affectée. En plus des données radiographiques avec un manque de consolidation dans la fracture. Les indications chirurgicales chez les patients présentant des données de pseudarthrose sont la présence de douleur et la mobilité de la fracture en tenant compte de l'évolution temporelle.

Les fractures diaphysaires humérales représentent 3% des fractures générales, apparaissant autour de 66 000 cas par an aux Etats-Unis. Le traitement conservateur par corset est utilisé depuis les années 1970. La plupart des fractures de la diaphyse humérale sont gérées avec cette option. Les contre-indications sont les fractures bilatérales ou chez les patients polytraumatisés qui n'ont pas la capacité de se déplacer.

Le traitement chirurgical vise à assurer une fixation stable permettant une mobilisation précoce. La consolidation de ces fractures se produit dans un délai allant de 12 à 24 semaines. L'utilisation d'une plaque de compression verrouillable où il doit y avoir au moins six fixations corticales sur les deux fragments est en fait recommandée, en plus est nécessaire applique également une autogreffe osseuse pour favoriser l'ossification a des propriétés ostéogéniques, ostéoinductives et ostéoconductrices, avec une union radiographique entre les dix-neuf semaines .

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est obtenu à partir d'un échantillon de sang autologue et, après traitement, contient des facteurs de croissance qui stimulent l'angiogenèse et la prolifération cellulaire. Il est utilisé depuis 1990 pour traiter les fractures de la mâchoire avec autogreffe osseuse et les lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs avec une bonne évolution. Il s'agit d'une consolidation osseuse de 8 à 24 semaines.

Préparation de plasma riche en plaquettes Un volume de 40 ml de sang total a été prélevé de la veine basilique ou antécubitale du membre supérieur dans des tubes stériles et scellé sous vide avec du citrate de sodium à 3,8 % comme anticoagulant. Les échantillons ont été transportés au Laboratoire de Génie Tissulaire de la Banque d'Os et de Tissus où ils ont été centrifugés pendant 10 minutes à 1800 rpm pour séparer les parties cellulaires correspondant aux érythrocytes et aux leucocytes. La couche de plasma supérieure a été retirée de chacun des tubes (en prenant soin de ne pas retirer le buffy coat) et recueillie dans un tube conique stérile en polypropylène de 50 ml pour une deuxième étape de centrifugation pendant 12 min à 3400 tr/min. Le surnageant de plasma, ou plasma pauvre en plaquettes, a été retiré, laissant un volume de 3 ml dans lequel les plaquettes ont été remises en suspension. Les 3 ml de PRP obtenus ont été transférés dans un tube en verre stérile et scellés sous vide sans anticoagulant. Une aliquote du PRP final a été envoyée au laboratoire pour quantifier le nombre de plaquettes. La manipulation des échantillons a été effectuée dans un environnement stérile dans une enceinte de sécurité biologique de classe II. Avant l'administration de PRP au patient, l'activation des plaquettes a été induite en ajoutant 0,45 ml de gluconate de calcium à 10 % et en retournant l'échantillon plusieurs fois pour assurer un mélange homogène. Ensuite, le PRP activé a été aspiré avec une seringue de 5 ml pour application sur le patient selon la technique décrite ci-dessus après asepsie et application de 2 ml de lidocaïne au site d'application.

Le patient doit signer le formulaire de consentement éclairé à l'autorisation de la chirurgie et à l'utilisation de plasma riche en plaquettes.

Après avoir signé le consentement éclairé, divisera les patients en deux groupes randomisés pour faire l'étude comparative et longitudinale. Un groupe témoin de patients qui recevra un traitement chirurgical sur la base d'une réduction ouverte avec plaque de compression verrouillable et os autologue de la crête iliaque. Le groupe expérimental de patients recevra le traitement mentionné ci-dessus plus l'application de plaquettes riches en plasma au niveau du foyer de fracture.

Après la chirurgie, tous les patients seront évalués en ambulatoire à 10 jours pour l'évaluation, les exercices de pendule et la première évaluation radiographique. Le patient sera en consultation pour poursuivre son évolution post-chirurgicale. Lors des visites de suivi, l'étendue radiographique du cal osseux a été évaluée par radiographie de face et de profil du bras comme suit grade 0, pas de cal osseux identifiable ; grade 1, formation d'un cal osseux primaire avec peu ou pas de nouvel os périosté ; grade 2, nouvelle formation d'os périosté des deux côtés de l'humérus ; et grade 3, nouvelle formation d'os périosté sur trois ou quatre côtés de l'humérus. Le suivi dure un an.

Calcul de la taille de l'échantillon En utilisant une formule pour tester l'hypothèse et deux différences moyennes, avec une valeur de zα de 1,96 avec un niveau de signification de 95 pour deux queues, et une valeur zβ de 0,84 avec une sortie de 80, un échantillon a été obtenu de 7 participants par groupe, alors qu'une moyenne de 19 semaines pour le groupe contrôle avec un écart type de 3 en espérant réduire jusqu'à 4 semaines le début de consolidation avec l'application du PRP.