Humeral Shaft Pseudoarthrosis Behandlad med Bone Autograft Versus Blodplättsrik Plasma

Pseudartros är ett tillstånd som kännetecknas av frånvaron av förening från 3-4 månader efter början av en fraktur. Det har vanligtvis symtom som manifesteras av smärta och förlust av funktion hos den drabbade extremiteten. Förutom röntgendata med bristande konsolidering i frakturen. De kirurgiska indikationerna hos patienter med pseudoartrosdata är närvaron av smärta och frakturens rörlighet med hänsyn till tidsutvecklingen.

Humerusskaftfrakturen representerar 3% av de allmänna frakturerna, som förekommer omkring 66 000 fall per år i USA. Den konservativa behandlingen med tandställning har använts sedan 1970-talet. Mestadels av frakturerna på humerusskaftet hanteras med detta alternativ. Kontraindikationer är de frakturer som är bilaterala eller hos polytraumatiserade patienter som inte har förmågan att ströva runt.

Kirurgisk behandling strävar efter att ge en stabil fixering som ger en tidig mobilisering. Föreningen av dessa frakturer inträffar under en period som sträcker sig från 12 till 24 veckor. Användningen av en låsande kompressionsplatta där det måste finnas minst sex kortikal fixering på båda fragmenten rekommenderas faktiskt, förutom att det är nödvändigt gäller även benautograft för att främja förbening har osteogena, osteoinduktiva och osteokonduktiva egenskaper, med en radiografisk förening mellan de nitton veckorna .

Den blodplättsrika plasman (PRP) erhålls från ett prov av autologt blod och har efter bearbetning tillväxtfaktorer som stimulerar angiogenes och cellproliferation. Den har använts sedan 1990 för att behandla käkfraktur med benautograft och senskada i rotatorcuff med god utveckling. Det har varit benkonsolidering från 8 till 24 veckor.

Beredning av blodplättsrik plasma En 40-ml volym helblod togs från basilikan eller antecubitalvenen i den övre extremiteten i sterila rör och vakuumförseglades med 3,8 % natriumcitrat som antikoagulant. Proverna transporterades till Tissue Engineering Laboratory of the Bone and Tissue Bank där de centrifugerades i 10 minuter vid 1800 rpm för att separera de cellulära delarna som motsvarar erytrocyterna och leukocyterna. Det övre plasmaskiktet avlägsnades från vart och ett av rören (var noga med att inte ta bort buffy coat) och samlades upp i ett 50 ml sterilt koniskt polypropenrör för ett andra centrifugeringssteg under 12 minuter vid 3400 rpm. Plasmasupernatanten, eller blodplättsfattig plasma, avlägsnades och lämnade en volym på 3 ml i vilken blodplättarna återsuspenderades. De erhållna 3 ml av PRP överfördes till ett sterilt glasrör och vakuumförseglades utan antikoagulant. En alikvot av det slutliga PRP:et skickades till laboratoriet för att kvantifiera antalet blodplättar. Manipulering av proverna utfördes i en steril miljö i ett biosäkerhetsskåp av klass II. Före administreringen av PRP till patienten inducerades aktivering av blodplättarna genom att tillsätta 0,45 ml 10% kalciumglukonat och vända provet flera gånger för att säkerställa en homogen blandning. Sedan aspirerades den aktiverade PRP med en 5 ml spruta för applicering på patienten med användning av tekniken som beskrivs ovan efter asepsis och applicering av 2 ml lidokain på appliceringsstället.

Patienten måste underteckna formatet för informerat samtycke till godkännande av operationen och användning av blodplättsrik plasma.

Efter att ha undertecknat informerat samtycke, kommer att dela upp patienterna i två randomiserade grupper för att göra den jämförande och longitudinella studien. En kontrollgrupp av patienter som kommer att få behandling med operation på basis av öppen reduktion med låsande kompressionsplatta och autologt ben av höftbenskammen. Den experimentella gruppen av patienter kommer att få den ovan nämnda behandlingen mer applicering av plasmarika blodplättar på nivån för frakturfokus.

Efter operationen kommer alla patienter att bedömas i öppenvården efter 10 dagar för utvärdering, pendelövningar och den första radiografiska utvärderingen. Patienten kommer att gå på konsultation för att fortsätta sin postkirurgiska utveckling. Under uppföljningsbesöken bedömdes den radiografiska omfattningen av benhårdheten via anteroposterior och lateral röntgenbild av armen enligt grad 0, ingen identifierbar benhård; grad 1, primär benhård bildning med lite eller inget nytt periostealt ben; grad 2, ny periosteal benbildning på två sidor av humerus,; och grad 3, ny periosteal benbildning på tre eller fyra sidor av humerus. Uppföljningen är på ett år.

Beräkning av provstorlek Med hjälp av en formel för att testa hypotes och två medelskillnader, med ett värde på zα på 1,96 med signifikansnivå på 95 för två svansar, och ett värde zβ på 0,84 med en output på 80, erhölls ett urval av 7 deltagare per grupp, medan ett genomsnitt på 19 veckor för gruppkontroll med en standardavvikelse på 3 i hopp om att minska upp till 4 veckors början av konsolidering med tillämpning av PRP.