Olkavarren pseudoartroosi, jota hoidetaan luun autosiirteellä vs. verihiutalerikas plasma

Pseudartroosi on sairaus, jolle on tunnusomaista liittoutumattomuus 3-4 kuukauden kuluttua murtuman alkamisesta. Sillä on yleensä oireita, jotka ilmenevät kivuna ja vahingoittuneen raajan toiminnan menetyksenä. Röntgentietojen lisäksi murtuman konsolidaation puute. Leikkausaiheet potilailla, joilla on pseudoartroosin tietoja, ovat kivun esiintyminen ja murtuman liikkuvuus ottaen huomioon ajan kehitys.

Olkaluun varren murtuma muodostaa 3 % yleisistä murtumista, ja niitä esiintyy noin 66 000 tapausta vuodessa Yhdysvalloissa. Konservatiivista hoitoa hammasraudalla on käytetty 1970-luvulta lähtien. Suurin osa olkaluun varren murtumista hoidetaan tällä vaihtoehdolla. Vasta-aiheet ovat murtumia, jotka ovat molemminpuolisia tai polytraumatisoiduilla potilailla, joilla ei ole kykyä vaeltaa.

Kirurginen hoito pyrkii tarjoamaan vakaan kiinnityksen, joka mahdollistaa varhaisen mobilisaation. Näiden murtumien yhdistäminen tapahtuu 12-24 viikon ajanjaksolla. Lukittavan puristuslevyn käyttö, jossa molemmissa fragmenteissa on oltava vähintään kuusi kortikaalista fiksaatiota, on itse asiassa suositeltavaa, ja lisäksi se on välttämätöntä, koskee myös luun autograftia luutumisen edistämiseksi, sillä on osteogeenisiä, osteoinduktiivisia ja osteokonduktiivisia ominaisuuksia, radiografisen liitoksen ollessa 19 viikon välillä. .

Verihiutalerikas plasma (PRP) saadaan autologisen veren näytteestä, ja siinä on käsittelyn jälkeen kasvutekijöitä, jotka stimuloivat angiogeneesiä ja solujen lisääntymistä. Sitä on käytetty vuodesta 1990 leuan murtumien hoitoon luun omasiirteen ja jännevamman hoitoon rotaattorimansetissa hyvällä kehityksellä. Se on ollut luun lujittamista 8 - 24 viikkoa.

Verihiutalerikkaan plasman valmistus 40 ml:n tilavuus kokoverta otettiin yläraajan basilikaalisesta tai kyynärpäälaskimosta steriileihin putkiin ja suljettiin tyhjiössä 3,8 % natriumsitraatilla antikoagulanttina. Näytteet kuljetettiin Bone and Tissue Bankin kudostekniikan laboratorioon, jossa niitä sentrifugoitiin 10 minuuttia 1800 rpm erytrosyyttejä ja leukosyyttejä vastaavien soluosien erottamiseksi. Ylempi plasmakerros poistettiin kustakin putkesta (varoen poistamasta buffy coatia) ja kerättiin 50 ml:n steriiliin kartiomaiseen polypropeeniputkeen toista sentrifugointivaihetta varten 12 minuutin ajan nopeudella 3400 rpm. Plasmasupernatantti eli verihiutalehuono plasma poistettiin, jolloin jäljelle jäi 3 ml:n tilavuus, johon verihiutaleet suspendoitiin uudelleen. Saatu 3 ml PRP:tä siirrettiin steriiliin lasiputkeen ja suljettiin tyhjiössä ilman antikoagulanttia. Erä lopullisesta PRP:stä lähetettiin laboratorioon verihiutaleiden määrän määrittämiseksi. Näytteiden käsittely suoritettiin steriilissä ympäristössä luokan II bioturvallisuuskaapissa. Ennen PRP:n antamista potilaalle verihiutaleiden aktivaatio indusoitiin lisäämällä 0,45 ml 10 % kalsiumglukonaattia ja kääntämällä näytettä useita kertoja homogeenisen seoksen varmistamiseksi. Sitten aktivoitu PRP aspiroitiin 5 ml:n ruiskulla potilaalle levittämistä varten käyttämällä yllä kuvattua tekniikkaa aseptiikan ja 2 ml lidokaiinin levittämisen jälkeen levityskohtaan.

Potilaan tulee allekirjoittaa tietoinen suostumus leikkaukseen ja verihiutalepitoisen plasman käyttöön.

Allekirjoitettuaan tietoisen suostumuksen jakaa potilaat kahteen satunnaistettuun ryhmään vertailevan ja pitkittäistutkimuksen tekemiseksi. Kontrolliryhmä potilaista, jotka saavat hoitoa leikkauksella, joka perustuu lukittavaan puristuslevyyn ja suoliluun harjanteen autologiseen luuhun. Kokeellinen potilasryhmä saa yllä mainittua hoitoa enemmän runsaasti plasmaa sisältävien verihiutaleiden levittämistä murtumakohtaan.

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat arvioidaan avohoidossa 10 päivän kuluttua arviointia, heiluriharjoituksia ja ensimmäistä röntgenkuvausta varten. Potilas osallistuu konsultaatioon jatkaakseen leikkauksen jälkeistä kehitystään. Seurantakäyntien aikana luukalluksen radiografinen laajuus arvioitiin käsivarren anteroposteriorisella ja lateraalisella röntgenkuvalla seuraavasti: luokka 0, ei tunnistettavissa olevaa luukallusta; luokka 1, primaarinen luinen kallusmuodostus, jossa on vähän tai ei ollenkaan uutta periosteaaliluuta; luokka 2, uuden periosteaalisen luun muodostuminen olkaluun kahdella puolella; ja luokka 3, uuden periosteaalisen luun muodostuminen olkaluun kolmella tai neljällä sivulla. Seuranta kestää vuoden.

Otoskoon laskeminen Käyttämällä kaavaa hypoteesin ja kahden keskimääräisen eron testaamiseen, arvolla zα 1,96 ja merkitsevyystasolla 95 kahdelle pyrstölle ja arvolla zβ 0,84 tuloksella 80, saatiin 7 osallistujaa kohden. ryhmässä, kun taas keskimäärin 19 viikkoa ryhmäkontrollissa keskihajonnan ollessa 3 toivoen lyhentävän jopa 4 viikkoa konsolidoinnin alkamista PRP:tä soveltamalla.