Humeral Shaft Pseudoarthrosis Behandlet med Bone Autograft Versus Blodplate Rich Plasma

Pseudartrose er en tilstand preget av fravær av forening fra 3-4 måneder etter starten av et brudd. Det har vanligvis symptomer manifestert av smerte og tap av funksjon av den berørte ekstremiteten. I tillegg til radiografiske data med manglende konsolidering i bruddet. De kirurgiske indikasjonene hos pasienter med pseudoartrosedata er tilstedeværelsen av smerte og bruddets mobilitet tatt i betraktning tidsutviklingen.

Humerusskaftbruddet representerer 3% av de generelle bruddene, og vises rundt 66 000 tilfeller per år i USA. Den konservative behandlingen med tannregulering har vært brukt siden 1970-tallet. Det meste av bruddene på humerusskaftet håndteres med dette alternativet. Kontraindikasjoner er de bruddene som er bilaterale eller hos polytraumatiserte pasienter som ikke har evnen til å streife rundt.

Kirurgisk behandling søker å gi en stabil fiksering som gir en tidlig mobilisering. Foreningen av disse bruddene skjer i en periode som varierer fra 12 til 24 uker. Bruken av en låsende kompresjonsplate hvor det må være minst seks kortikal fiksering på begge fragmentene er faktisk anbefalt, i tillegg er det nødvendig, gjelder også benautograft for å fremme ossifikasjon har osteogene, osteoinduktive og osteokonduktive egenskaper, med en radiografisk forening mellom de nitten ukene .

Det blodplaterike plasmaet (PRP) er hentet fra en prøve av autologt blod, og har etter prosessering vekstfaktorer som stimulerer angiogenese og celleproliferasjon. Den har blitt brukt siden 1990 for å behandle kjevebrudd med benautograft og seneskade i rotatorcuff med god utvikling. Det har vært beinkonsolidering fra 8 til 24 uker.

Fremstilling av blodplaterikt plasma Et 40 ml volum av fullblod ble tatt fra basilikum- eller antekubitalvenen i overekstremiteten i sterile rør og vakuumforseglet med 3,8 % natriumsitrat som antikoagulant. Prøvene ble transportert til Tissue Engineering Laboratory of the Bone and Tissue Bank hvor de ble sentrifugert i 10 minutter ved 1800 rpm for å skille celledelene som tilsvarer erytrocyttene og leukocyttene. Det øvre plasmalaget ble fjernet fra hvert av rørene (pass på å ikke fjerne buffy coat) og samlet i et 50 ml sterilt konisk polypropylenrør for et andre sentrifugeringstrinn i 12 minutter ved 3400 rpm. Plasmasupernatanten, eller blodplatefattig plasma, ble fjernet, og etterlot et volum på 3 ml hvori blodplatene ble resuspendert. De oppnådde 3 ml av PRP ble overført til et sterilt glassrør og vakuumforseglet uten antikoagulant. En alikvot av den endelige PRP ble sendt til laboratoriet for å kvantifisere antall blodplater. Manipulering av prøvene ble utført i et sterilt miljø i et klasse II biosikkerhetsskap. Før administrering av PRP til pasienten ble aktivering av blodplatene indusert ved å tilsette 0,45 ml 10 % kalsiumglukonat og snu prøven flere ganger for å sikre en homogen blanding. Deretter ble den aktiverte PRP aspirert med en 5 ml sprøyte for påføring på pasienten ved bruk av teknikken beskrevet ovenfor etter asepsis og påføring av 2 ml lidokain på påføringsstedet.

Pasienten må signere formatet for informert samtykke til autorisasjon av operasjonen og bruk av blodplaterikt plasma.

Etter å ha signert informert samtykke, vil de dele pasientene i to randomiserte grupper for å gjøre den komparative og longitudinelle studien. En kontrollgruppe av pasienter som skal få behandling med kirurgi på grunnlag av åpen reduksjon med låsende kompresjonsplate og autologt ben av hoftekammen. Den eksperimentelle gruppen av pasienter vil motta den ovennevnte behandlingen mer påføring av plasmarike blodplater på nivå med frakturfokus.

Etter operasjonen vil alle pasientene bli vurdert poliklinisk etter 10 dager for evaluering, pendeløvelser og den første radiografiske evalueringen. Pasienten vil delta på konsultasjon for å fortsette sin post-kirurgiske utvikling. Under oppfølgingsbesøkene ble den radiografiske utbredelsen av den benete callus vurdert via anteroposterior og lateral røntgenbilde av armen som følger grad 0, ingen identifiserbar benkylling; grad 1, primær benhårddannelse med lite eller ingen nytt periostealt bein; grad 2, ny periosteal bendannelse på to sider av humerus,; og grad 3, ny periosteal beindannelse på tre eller fire sider av humerus. Oppfølgingen er på ett år.

Beregning av prøvestørrelse Ved å bruke en formel for å teste hypotese og to gjennomsnittsforskjeller, med en verdi på zα på 1,96 med signifikansnivå på 95 for to haler, og en verdi zβ på 0,84 med en utgang på 80, ble det oppnådd et utvalg på 7 deltakere pr. gruppe, mens et gjennomsnitt på 19 uker for gruppekontroll med et standardavvik på 3 i håp om å redusere opp til 4 uker starten av konsolidering med bruk av PRP.