Felkarcsont-pszeudoarthrosis, amelyet csontautografttal kezeltek a vérlemezkében gazdag plazmával szemben

A pszeudartrózis egy olyan állapot, amelyet a törés kezdetétől számított 3-4 hónapig az egyesülés hiánya jellemez. Általában fájdalomban és az érintett végtag funkcióinak elvesztésében nyilvánul meg. A röntgen adatokon kívül a törésben a konszolidáció hiánya. A pszeudoarthrosisos betegeknél a műtéti indikáció a fájdalom jelenléte és a törés mobilitása, figyelembe véve az idő alakulását.

A felkarcsont-törés az általános törések 3%-át teszi ki, évente körülbelül 66 000 esetben fordul elő az Egyesült Államokban. A konzervatív fogszabályzós kezelést az 1970-es évek óta alkalmazzák. Legtöbbször a humerus szártörések kezelhetők ezzel az opcióval. Ellenjavallatok azok a törések, amelyek kétoldaliak, vagy olyan politraumatizált betegeknél, akik nem képesek barangolni.

A műtéti kezelés stabil rögzítést kíván biztosítani, korai mobilizációt biztosítva. Ezeknek a töréseknek az egyesülése 12-24 hétig tart. Valójában javasolt a rögzítő kompressziós lemez használata, ahol legalább hat kortikális rögzítésnek kell lennie mindkét töredéken, emellett szükséges, a csontosodást elősegítő csontautograft is osteogén, oszteoinduktív és oszteokonduktív tulajdonságokkal rendelkezik, a tizenkilenc hét közötti radiográfiás egyesüléssel. .

A vérlemezkében gazdag plazmát (PRP) autológ vérmintából nyerik, és feldolgozás után növekedési faktorokkal rendelkezik, amelyek serkentik az angiogenezist és a sejtproliferációt. 1990 óta alkalmazzák csontautografttal járó állkapocstörések és ínsérülések kezelésére a rotátor mandzsettában, jó evolúcióval. 8 és 24 hét között volt csontszilárdítás.

Vérlemezkében gazdag plazma készítése A felső végtag bazilikus vagy antecubitalis vénájából 40 ml teljes vért vettünk steril csövekbe, és 3,8%-os nátrium-citráttal, mint véralvadásgátlóval vákuummal lezártuk. A mintákat a Bone and Tissue Bank Tissue Engineering Laboratóriumába szállították, ahol 10 percig 1800 fordulat/perc sebességgel centrifugáltuk, hogy elválasszák az eritrocitáknak és a leukocitáknak megfelelő sejtrészeket. A felső plazmaréteget mindegyik csőről eltávolítottuk (ügyelve, hogy ne távolítsák el a buffy coat-ot), és egy 50 ml-es steril kúpos polipropilén csőbe gyűjtöttük egy második centrifugálási lépéshez, 12 percig 3400 fordulat/perc mellett. A plazma felülúszót vagy a thrombocytaszegény plazmát eltávolítottuk, így 3 ml-es térfogat maradt, amelyben a vérlemezkék újraszuszpendálva lettek. A kapott 3 ml PRP-t steril üvegcsőbe vittük át, és vákuumban lezártuk, antikoaguláns nélkül. A végső PRP alikvot részét elküldtük a laboratóriumba a vérlemezkék számának meghatározására. A minták manipulálása steril környezetben, egy II. osztályú biológiai biztonsági szekrényben történt. A PRP betegnek történő beadása előtt a vérlemezkék aktiválását 0,45 ml 10%-os kalcium-glükonát hozzáadásával és a minta többszöri megfordításával indukáltuk a homogén keverék biztosítása érdekében. Ezután az aktivált PRP-t egy 5 ml-es fecskendővel leszívtuk, hogy a fent leírt technikával a betegre felvisszük, miután az aszepszis és 2 ml lidokain az alkalmazás helyére került.

A betegnek alá kell írnia a tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatát a műtét és a vérlemezkében gazdag plazma használatának engedélyezéséhez.

A beleegyező nyilatkozat aláírása után a betegeket két randomizált csoportra osztja az összehasonlító és a longitudinális vizsgálat elvégzéséhez. A betegek kontrollcsoportja, akiket nyitott redukciós kezelésben kapnak, reteszelő kompressziós lemezzel és autológ csípőtaréj csonttal. A kísérleti betegcsoport a fent említett kezelést inkább a törési fókusz szintjén plazmában gazdag vérlemezkék alkalmazásával kapja meg.

A műtét után 10 napon belül minden beteget ambuláns kivizsgálásnak vetnek alá értékelésre, ingagyakorlatokra és az első radiográfiai értékelésre. A páciens a műtét utáni evolúciójának folytatása érdekében konzultáción vesz részt. Az utánkövetési vizitek során a csontos kallusz radiográfiás kiterjedését a kar anteroposterior és laterális röntgenfelvételével értékelték a következő 0 fokozat szerint, nem volt azonosítható csontos kallusz; 1. fokozat, elsődleges csontos kalluszképződés kevés új periostealis csonttal vagy egyáltalán nem; 2. fokozat, új periostealis csontképződés a humerus két oldalán,; és 3. fokozat: új periostealis csontképződés a humerus három vagy négy oldalán. Az utánkövetés egy évig tart.

A minta méretének kiszámítása A hipotézis és a két átlagkülönbség tesztelésére szolgáló képlet felhasználásával zα értéke 1,96, szignifikancia szintje 95 két farok esetén, és zβ értéke 0,84 80-as kimenettel, 7 résztvevőből álló mintát kaptunk. csoportban, míg átlagosan 19 hét a csoportos kontrollnál 3-as szórással, remélve, hogy a PRP alkalmazásával akár 4 héttel is csökkenthető a konszolidáció kezdete.