Choroba zwyrodnieniowa stawu ramiennego leczona autoprzeszczepem kostnym w porównaniu z osoczem bogatopłytkowym

Staw rzekomy to stan charakteryzujący się brakiem zrostu od 3-4 miesięcy od początku złamania. Zwykle objawia się bólem i utratą funkcji zajętej kończyny. Oprócz danych radiologicznych brak konsolidacji w złamaniu. Wskazania chirurgiczne u pacjentów ze stawami rzekomymi to obecność bólu i ruchomość złamania, biorąc pod uwagę ewolucję w czasie.

Złamanie trzonu kości ramiennej stanowi 3% ogólnych złamań, występując w około 66 000 przypadków rocznie w Stanach Zjednoczonych. Leczenie zachowawcze aparatem ortodontycznym stosowane jest od lat 70-tych. Dzięki tej opcji leczy się większość złamań trzonu kości ramiennej. Przeciwwskazaniami są te złamania, które są obustronne lub u pacjentów po urazach wielonarządowych, którzy nie mają możliwości poruszania się.

Leczenie chirurgiczne ma na celu zapewnienie stabilnego mocowania zapewniającego wczesną mobilizację. Zrost tych złamań następuje w okresie od 12 do 24 tygodni. W rzeczywistości zaleca się użycie blokującej płytki kompresyjnej, w przypadku gdy musi być co najmniej sześć fiksacji korowych na obu fragmentach, poza tym konieczne jest również zastosowanie autoprzeszczepu kości w celu promowania kostnienia, który ma właściwości osteogenne, osteoindukcyjne i osteoprzewodzące, z połączeniem radiograficznym między dziewiętnastoma tygodniami .

Osocze bogatopłytkowe (PRP) pozyskiwane jest z próbki krwi autologicznej, a po obróbce posiada czynniki wzrostu, które stymulują angiogenezę i proliferację komórek. Jest stosowany od 1990 roku w leczeniu złamań szczęki z autoprzeszczepem kostnym i urazów ścięgien w stożku rotatorów z dobrą ewolucją. Trwała konsolidacja kości od 8 do 24 tygodni.

Przygotowanie osocza bogatopłytkowego Z żyły odłokciowej lub odłokciowej kończyny górnej pobrano 40 ml pełnej krwi do sterylnych probówek i zamknięto próżniowo z 3,8% cytrynianem sodu jako antykoagulantem. Próbki przetransportowano do Laboratorium Inżynierii Tkankowej Banku Tkanek i Kości, gdzie wirowano je przez 10 minut przy 1800 obr./min w celu oddzielenia części komórkowych odpowiadających erytrocytom i leukocytom. Górną warstwę osocza usunięto z każdej z probówek (uważając, aby nie usunąć kożuszka leukocytarnego) i zebrano do 50 ml sterylnej stożkowej probówki polipropylenowej do drugiego etapu wirowania przez 12 minut przy 3400 obr./min. Usunięto supernatant osocza lub osocze ubogie w płytki krwi, pozostawiając objętość 3 ml, w której ponownie zawieszono płytki krwi. Otrzymane 3 ml PRP przeniesiono do sterylnej szklanej probówki i uszczelniono próżniowo bez antykoagulantu. Porcję końcowego PRP wysłano do laboratorium w celu ilościowego określenia liczby płytek krwi. Manipulacje próbkami przeprowadzono w sterylnym środowisku w komorze bezpieczeństwa biologicznego klasy II. Przed podaniem pacjentowi PRP indukowano aktywację płytek krwi przez dodanie 0,45 ml 10% glukonianu wapnia i kilkukrotne odwracanie próbki w celu uzyskania jednorodnej mieszaniny. Następnie aktywowany PRP odessano strzykawką o pojemności 5 ml w celu podania pacjentowi techniką opisaną powyżej po aseptyce i podaniu 2 ml lidokainy w miejsce podania.

Pacjent musi podpisać formularz świadomej zgody na zgodę na operację i zastosowanie osocza bogatopłytkowego.

Po podpisaniu świadomej zgody podzielą pacjentów na dwie randomizowane grupy w celu wykonania badania porównawczego i podłużnego. Grupa kontrolna pacjentów, którzy będą poddani leczeniu operacyjnemu na podstawie otwartej redukcji z blokowaną płytą kompresyjną i autologiczną kością grzebienia biodrowego. Grupa eksperymentalna pacjentów otrzyma wyżej wymienione leczenie bardziej podaniem osocza bogatopłytkowego na poziomie ogniska złamania.

Po operacji wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie w warunkach ambulatoryjnych po 10 dniach w celu oceny, ćwiczeń wahadłowych i pierwszej oceny radiologicznej. Pacjent będzie uczestniczył w konsultacjach, aby kontynuować ewolucję pooperacyjną. Podczas wizyt kontrolnych oceniano radiograficzny zasięg kalusa kostnego za pomocą przednio-tylnego i bocznego zdjęcia rentgenowskiego ramienia w następującym stopniu: stopień 0, brak rozpoznawalnego kalusa kostnego; stopień 1, pierwotny kalus kostny z niewielką ilością lub bez nowej kości okostnowej; stopień 2, tworzenie nowej kości okostnej po obu stronach kości ramiennej; i stopień 3, tworzenie się nowej kości okostnej po trzech lub czterech stronach kości ramiennej. Obserwacja trwa rok.

Obliczanie wielkości próby Używając wzoru do testowania hipotezy i dwóch średnich różnic, z wartością zα 1,96 z poziomem istotności 95 dla dwóch ogonów i wartością zβ 0,84 z wynikiem 80, uzyskano próbę 7 uczestników na grupy, natomiast średnio 19 tygodni dla kontroli grupowej z odchyleniem standardowym 3, mając nadzieję na skrócenie do 4 tygodni początku konsolidacji z zastosowaniem PRP.