Intérêt de la technique de premier passage par aspiration directe (ADAPT) pour la revascularisation par thrombectomie de l'occlusion des gros vaisseaux dans l'AVC ischémique aigu (ASTER)

La thrombectomie mécanique (TM) est désormais validée au travers de 4 essais contrôlés randomisés de haut niveau scientifique comme traitement de référence de l'infarctus cérébral associé à une occlusion cérébrale proximale (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Ces études ont montré pour la première fois une diminution importante (-35%) des incapacités liées à l'infarctus cérébral grave et une réduction de la mortalité. Ces études n'ont utilisé que des dispositifs de thrombectomie appelés stent retriever pour obtenir des taux de recanalisation allant de 58 à 72 % pour les 2 plus grandes études (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Ce critère « recanalisation » est important car il conditionne en grande partie le pronostic fonctionnel des patients atteints d'infarctus cérébral sévère (Khatri, 2014).

Ces résultats sont enthousiasmants, mais nous pouvons faire encore mieux. En effet, déjà de nouveaux dispositifs de thrombectomie sont disponibles avec un intérêt particulier pour ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technic). Ce système d'aspiration distale, à haut niveau de navigabilité endovasculaire, permet des taux de recanalisation élevés (> 90%), une faible morbidité, avec un effet synergique avec le stent retriever (Turk A, Kowoll 2014 et 2015). A ce jour, cette technique (ADAPT) n'a jamais été évaluée dans un essai contrôlé randomisé.

Nous avons précédemment mené une étude observationnelle comparative entre deux stratégies de recanalisation par thrombectomie en utilisant en première ligne ADAPT ou le stent retriever le plus utilisé. Le neuroradiologue interventionnel pourrait, en cas d'échec de recanalisation avec le système Solitaire, utiliser un autre matériel de thrombectomie laissé au choix de l'opérateur. 244 patients consécutifs de deux centres (Fondation Rothschild et Hôpital Foch, France) admis pour un infarctus cérébral associé à une occlusion proximale ont été inclus. Il s'agit à ce jour de la plus grande série de patients avec le système ADAPT. Le taux de recanalisation complète était de 84 % avec ADAPT versus 68 % avec stent retriever (P = 0,006). Données non publiées, présentation orale à l'European Stroke Organization, avril 2015). Notre recherche vise à montrer qu'une stratégie de première intention de recanalisation par thrombectomie à l'aide d'un système d'aspiration distale (ADAPT) est supérieure à l'utilisation d'un récupérateur de stent.