Zainteresowanie techniką pierwszego przejścia z aspiracją bezpośrednią (ADAPT) w trombektomii rewaskularyzacji niedrożności dużego naczynia w ostrym udarze niedokrwiennym (ASTER)

Mechaniczna trombektomia (TM) jest obecnie zwalidowana w 4 randomizowanych badaniach kontrolowanych na wysokim poziomie naukowym jako referencyjne leczenie zawału mózgu związanego z niedrożnością bliższego odcinka mózgu (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Badania te wykazały po raz pierwszy znaczny spadek (-35%) niepełnosprawności związanej z ciężkim zawałem mózgu i zmniejszenie śmiertelności. W badaniach tych wykorzystano jedynie urządzenia do trombektomii zwane stent retriever w celu uzyskania wskaźników rekanalizacji w zakresie od 58-72% dla 2 największych badań (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). To kryterium „rekanalizacji” jest ważne, ponieważ w dużej mierze determinuje rokowanie funkcjonalne pacjentów z ciężkim zawałem mózgu (Khatri, 2014).

Te wyniki są ekscytujące, ale stać nas na jeszcze więcej. Rzeczywiście, dostępne są już nowe urządzenia do trombektomii, które są szczególnie interesujące dla ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technic). Ten dystalny system ssący, o wysokim poziomie żeglugi wewnątrznaczyniowej, zapewnia wysokie wskaźniki rekanalizacji (> 90%), niską chorobowość, z efektem synergistycznym z urządzeniem do odzyskiwania stentów (Turk A, Kowoll 2014 i 2015). Do tej pory ta technika (ADAPT) nigdy nie była oceniana w randomizowanym badaniu kontrolowanym.

Wcześniej przeprowadziliśmy porównawcze badanie obserwacyjne między dwiema strategiami rekanalizacji przez trombektomię przy użyciu ADAPT pierwszego rzutu lub najczęściej stosowanego urządzenia do odzyskiwania stentów. Neuroradiolog interwencyjny mógł w przypadku niepowodzenia rekanalizacji systemem Solitaire zastosować inny materiał do trombektomii pozostawiony do wyboru operatora. Włączono 244 kolejnych pacjentów w dwóch ośrodkach (Rothschild Foundation i Foch Hospital, Francja) przyjętych z powodu zawału mózgu związanego z niedrożnością proksymalną. Jest to jak dotąd największa seria pacjentów z systemem ADAPT. Odsetek całkowitej rekanalizacji wyniósł 84% w przypadku ADAPT w porównaniu do 68% w przypadku stent retrievera (p = 0,006). Dane niepublikowane, prezentacja ustna w Europejskiej Organizacji Udaru Mózgu, kwiecień 2015 r.). Nasze badania mają na celu wykazanie, że strategia pierwszego rzutu rekanalizacji poprzez trombektomię z użyciem dystalnego systemu ssącego (ADAPT) jest lepsza niż zastosowanie stentu.