Direct Aspiration First Pass -tekniikan (ADAPT) kiinnostus suurten verisuonten tukoksen trombektomia-revaskularisaatioon akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa (ASTER)

Mekaaninen trombektomia (TM) on nyt validoitu neljässä korkean tieteellisen tason satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa proksimaaliseen aivotukkeuteen liittyvän aivoinfarktin vertailuhoitona (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Nämä tutkimukset ovat ensimmäistä kertaa osoittaneet vakavan aivoinfarktin ja kuolleisuuden vähenemisen merkittävästi (-35 %). Näissä tutkimuksissa käytettiin vain trombektomialaitteita, joita kutsutaan stentinnoutajaksi, saadakseen 58–72 %:n rekanalisointiasteet kahdessa suurimmassa tutkimuksessa (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Tämä "uudelleenkanalisointi" -kriteeri on tärkeä, koska se määrittää suurelta osin vakavan aivoinfarktin potilaiden toiminnallisen ennusteen (Khatri, 2014).

Nämä tulokset ovat jännittäviä, mutta voimme tehdä vielä paremmin. Itse asiassa jo uusia trombektomialaitteita on saatavana, ja ne ovat erityisen kiinnostuneita ADAPT:sta (A Direct Aspiration First Pass Technic). Tämä distaalinen imujärjestelmä, jolla on korkea endovaskulaarinen navigointikyky, tarjoaa korkean uudelleenkanavautumisasteen (> 90 %), alhaisen sairastuvuuden ja synergistisen vaikutuksen stentinnoutajan kanssa (Turk A, Kowoll 2014 ja 2015). Tähän mennessä näitä tekniikoita (ADAPT) ei ole koskaan arvioitu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

Olemme aiemmin suorittaneet vertailevan havainnointitutkimuksen kahden uudelleenkanavanmuodostusstrategian välillä trombektomialla käyttämällä ensimmäisen linjan ADAPT:ia tai yleisimmin käytettyä stentinnoutajaa. Interventioneuronradiologi saattoi, jos Solitaire-järjestelmän rekanalisointi epäonnistuu, käyttää toista trombektomiamateriaalia, joka jätettiin operaattorin valinnan varaan. Mukana oli 244 peräkkäistä potilasta kahdessa keskuksessa (Rothschild Foundation ja Foch Hospital, Ranska), jotka otettiin proksimaaliseen tukkeutumiseen liittyvän aivoinfarktin vuoksi. Tämä on toistaiseksi suurin ADAPT-järjestelmää käyttävien potilaiden sarja. Täydellinen rekanalisaatioaste oli 84 % ADAPT:lla ja 68 % stentinnoutajalla (P = 0,006). Julkaisematon data, suullinen esitys Euroopan aivohalvausjärjestössä, huhtikuu 2015). Tutkimuksemme pyrkii osoittamaan, että ensimmäisen linjan strategia uudelleenkanalisoimiseksi trombektomialla distaalisella imujärjestelmällä (ADAPT) on parempi kuin stentinnoutajan käyttö.