Interesse der Direct Aspiration First Pass Technique (ADAPT) für die Thrombektomie-Revaskularisation des Verschlusses großer Gefäße bei akutem ischämischem Schlaganfall (ASTER)

Die mechanische Thrombektomie (TM) ist mittlerweile durch 4 randomisierte kontrollierte Studien auf hohem wissenschaftlichem Niveau als Referenzbehandlung für Hirninfarkte im Zusammenhang mit proximalen Hirnverschlüssen validiert (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Diese Studien haben zum ersten Mal einen deutlichen Rückgang (-35 %) der Behinderungen im Zusammenhang mit schwerem Hirninfarkt und eine Verringerung der Mortalität gezeigt. In diesen Studien wurden nur Thrombektomiegeräte namens Stent Retriever verwendet, um bei den beiden größten Studien Rekanalisationsraten zwischen 58 und 72 % zu erzielen (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Dieses Kriterium „Rekanalisation“ ist wichtig, da es maßgeblich die funktionelle Prognose von Patienten mit schwerem Hirninfarkt bestimmt (Khatri, 2014).

Diese Ergebnisse sind aufregend, aber wir können es noch besser machen. Tatsächlich sind bereits neue Thrombektomiegeräte mit besonderem Interesse für ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technic) erhältlich. Dieses distale Saugsystem mit hoher endovaskulärer Navigierbarkeit sorgt für hohe Rekanalisationsraten (> 90 %), geringe Morbidität und einen synergistischen Effekt mit dem Stent-Retriever (Turk A, Kowoll 2014 und 2015). Bisher wurde diese Technik (ADAPT) noch nie in einer randomisierten kontrollierten Studie bewertet.

Wir haben zuvor eine vergleichende Beobachtungsstudie zwischen zwei Rekanalisierungsstrategien durch Thrombektomie unter Verwendung von ADAPT als Erstlinientherapie oder dem am weitesten verbreiteten Stent-Retriever durchgeführt. Der interventionelle Neuroradiologe könnte im Falle eines Rekanalisationsfehlers mit dem Solitaire-System ein anderes Thrombektomiematerial verwenden, das der Wahl des Operateurs überlassen bleibt. Eingeschlossen wurden 244 aufeinanderfolgende Patienten in zwei Zentren (Rothschild-Stiftung und Foch-Krankenhaus, Frankreich), die wegen eines Hirninfarkts im Zusammenhang mit einem proximalen Verschluss aufgenommen wurden. Dies ist bisher die größte Patientenserie mit dem ADAPT-System. Die vollständige Rekanalisationsrate betrug 84 % mit ADAPT gegenüber 68 % mit Stent-Retriever (P = 0,006). Unveröffentlichte Daten, mündlicher Vortrag bei der European Stroke Organization, April 2015). Unsere Forschung zielt darauf ab zu zeigen, dass eine Erstlinienstrategie der Rekanalisation durch Thrombektomie unter Verwendung eines distalen Absaugsystems (ADAPT) dem Einsatz eines Stent-Retrievers überlegen ist.