Interés de la técnica de primer paso por aspiración directa (ADAPT) para la trombectomía revascularización de la oclusión de grandes vasos en el accidente cerebrovascular isquémico agudo (ASTER)

La trombectomía mecánica (TM) está ahora validada a través de 4 ensayos controlados aleatorios de alto nivel científico como el tratamiento de referencia del infarto cerebral asociado con la oclusión cerebral proximal (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Estos estudios han demostrado por primera vez una importante disminución (-35%) de la discapacidad relacionada con el infarto cerebral grave y una reducción de la mortalidad. Estos estudios solo utilizaron dispositivos de trombectomía llamados stent retriever para obtener tasas de recanalización que oscilaban entre el 58 y el 72 % para los 2 estudios más grandes (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Este criterio de “recanalización” es importante porque determina en gran medida el pronóstico funcional de los pacientes con infarto cerebral severo (Khatri, 2014).

Estos resultados son emocionantes, pero podemos hacerlo aún mejor. De hecho, ya están disponibles nuevos dispositivos de trombectomía con un interés especial para ADAPT (una técnica de primer paso de aspiración directa). Este sistema de succión distal, con un alto nivel de navegabilidad endovascular, proporciona altas tasas de recanalización (> 90%), baja morbilidad, con un efecto sinérgico con stent retriever (Turk A, Kowoll 2014 y 2015). Hasta la fecha, esta técnica (ADAPT) nunca se ha evaluado en un ensayo controlado aleatorio.

Previamente hemos realizado un estudio observacional comparativo entre dos estrategias de recanalización mediante trombectomía utilizando ADAPT de primera línea o el stent retriever más utilizado. El neurorradiólogo intervencionista podría, en caso de fracaso de la recanalización con el sistema Solitaire, utilizar otro material de trombectomía a elección del operador. Se incluyeron 244 pacientes consecutivos en dos centros (Fundación Rothschild y Hospital Foch, Francia) ingresados ​​por un infarto cerebral asociado con oclusión proximal. Esta es hasta ahora la serie más grande de pacientes con el sistema ADAPT. La tasa de recanalización completa fue del 84 % con ADAPT frente al 68 % con stent retriever (P = 0,006). Datos no publicados, Presentación oral en la European Stroke Organisation, abril de 2015). Nuestra investigación pretende demostrar que una estrategia de primera línea de recanalización mediante trombectomía mediante un sistema de aspiración distal (ADAPT) es superior al uso de un stent retriever.