Belang van Direct Aspiration First Pass Technique (ADAPT) voor tromboctomie Revascularisatie van occlusie van grote bloedvaten bij acute ischemische beroerte (ASTER)

Mechanische trombectomie (TM) is nu gevalideerd via 4 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken van hoog wetenschappelijk niveau als de referentiebehandeling van herseninfarct geassocieerd met proximale cerebrale occlusie (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Deze onderzoeken hebben voor het eerst een grote afname (-35%) van invaliditeit gerelateerd aan een ernstig herseninfarct en een vermindering van de mortaliteit aangetoond. Deze onderzoeken gebruikten alleen trombectomieapparaten, stentretriever genaamd, voor het verkrijgen van rekanalisatiepercentages variërend van 58-72% voor de 2 grootste onderzoeken (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Dit criterium 'rekanalisatie' is belangrijk omdat het grotendeels de functionele prognose bepaalt van patiënten met een ernstig herseninfarct (Khatri, 2014).

Deze resultaten zijn opwindend, maar we kunnen nog beter. Er zijn inderdaad al nieuwe trombectomieapparaten beschikbaar met een speciale interesse voor ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technic). Dit distale afzuigsysteem, met een hoge mate van endovasculaire bevaarbaarheid, biedt hoge rekanalisatiepercentages (> 90%), lage morbiditeit, met een synergetisch effect met stentretriever (Turk A, Kowoll 2014 en 2015). Tot op heden is deze techniek (ADAPT) nog nooit beoordeeld in een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

We hebben eerder een vergelijkende observationele studie uitgevoerd tussen twee rekanalisatiestrategieën door middel van trombectomie met behulp van eerstelijns ADAPT of de meest gebruikte stentretriever. De interventionele neuroradioloog kan, in geval van mislukte rekanalisatie met het Solitaire-systeem, een ander trombectomiemateriaal gebruiken dat aan de keuze van de operator wordt overgelaten. 244 opeenvolgende patiënten in twee centra (Rothschild Foundation en Foch Hospital, Frankrijk) opgenomen voor een herseninfarct geassocieerd met proximale occlusie werden opgenomen. Dit is tot nu toe de grootste serie patiënten met het ADAPT-systeem. Het percentage volledige rekanalisatie was 84% ​​met ADAPT versus 68% met stentretriever (P = 0,006). Niet-gepubliceerde gegevens, mondelinge presentatie bij de European Stroke Organization, april 2015). Ons onderzoek heeft tot doel aan te tonen dat een eerstelijnsstrategie van rekanalisatie door trombectomie met behulp van een distaal afzuigsysteem (ADAPT) superieur is aan het gebruik van een stentretriever.