A közvetlen beszívásos első lépéses technika (ADAPT) érdeke a nagy érelzáródás thrombectomiás revaszkularizációjához akut ischaemiás stroke esetén (ASTER)

A mechanikus thrombectomiát (TM) immár 4, randomizált, magas tudományos színvonalú, kontrollált vizsgálaton keresztül validálják a proximális agyelzáródáshoz kapcsolódó agyi infarktus referenciakezeléseként (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Ezek a vizsgálatok első alkalommal mutatták ki a súlyos agyi infarktushoz kapcsolódó rokkantság jelentős csökkenését (-35%) és a mortalitás csökkenését. Ezek a vizsgálatok csak a stent retrievernek nevezett thrombectomiás eszközöket használtak a 2 legnagyobb vizsgálatban (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015) 58-72%-os rekanalizációs ráta eléréséhez. Ez a „recsatornázás” kritérium azért fontos, mert nagymértékben meghatározza a súlyos agyi infarktusban szenvedő betegek funkcionális prognózisát (Khatri, 2014).

Ezek az eredmények izgalmasak, de tudunk még jobbat is csinálni. Valójában az ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technic) különleges érdeklődésre számot tartó új thrombectomiás eszközök állnak rendelkezésre. Ez a disztális szívórendszer, amely magas szintű endovaszkuláris navigálhatósággal rendelkezik, magas rekanalizációs arányt (> 90%), alacsony morbiditást és szinergikus hatást biztosít a stent retrieverrel (Turk A, Kowoll 2014 és 2015). A mai napig ezeket a technikákat (ADAPT) soha nem értékelték randomizált, kontrollált vizsgálatban.

Korábban végeztünk egy összehasonlító megfigyelési vizsgálatot két thrombectomiás rekanalizációs stratégia között az első vonalbeli ADAPT vagy a legszélesebb körben használt stent retriever segítségével. Az intervenciós neuroradiológus a Solitaire rendszerrel végzett rekanalizáció meghibásodása esetén egy másik, a kezelő által választott thrombectomiás anyagot használhat. Két centrumban (Rothschild Foundation és Foch Hospital, Franciaország) 244 egymást követő beteget vettek fel, akiket proximális elzáródással járó agyi infarktus miatt vettek fel. Ez az ADAPT rendszerrel rendelkező betegek eddigi legnagyobb sorozata. A teljes rekanalizáció aránya 84% volt ADAPT esetén, szemben 68% stent retrieverrel (P = 0,006). Nem publikált adatok, Szóbeli előadás az Európai Stroke Szervezetnél, 2015. április). Kutatásunk célja annak bemutatása, hogy a thrombectomiával történő rekanalizáció első vonalbeli stratégiája disztális szívórendszerrel (ADAPT) jobb, mint a stent retriever alkalmazása.