Interesse della tecnica di primo passaggio dell'aspirazione diretta (ADAPT) per la rivascolarizzazione tramite trombectomia dell'occlusione dei grandi vasi nell'ictus ischemico acuto (ASTER)

La trombectomia meccanica (TM) è ora validata attraverso 4 studi randomizzati controllati di alto livello scientifico come trattamento di riferimento dell'infarto cerebrale associato ad occlusione cerebrale prossimale (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Questi studi hanno mostrato per la prima volta un'importante diminuzione (-35%) della disabilità correlata a grave infarto cerebrale e una riduzione della mortalità. Questi studi hanno utilizzato solo dispositivi per la trombectomia chiamati stent retriever per ottenere tassi di ricanalizzazione compresi tra il 58 e il 72% per i 2 studi più grandi (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Questo criterio di "ricanalizzazione" è importante perché determina in gran parte la prognosi funzionale dei pazienti con grave infarto cerebrale (Khatri, 2014).

Questi risultati sono entusiasmanti ma possiamo fare ancora meglio. In effetti, sono già disponibili nuovi dispositivi per la trombectomia con un interesse speciale per ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technic). Questo sistema di aspirazione distale, con un alto livello di navigabilità endovascolare, fornisce alti tassi di ricanalizzazione (> 90%), bassa morbilità, con un effetto sinergico con lo stent retriever (Turk A, Kowoll 2014 e 2015). Ad oggi, queste tecniche (ADAPT) non sono mai state valutate in uno studio controllato randomizzato.

Abbiamo precedentemente condotto uno studio osservazionale comparativo tra due strategie di ricanalizzazione mediante trombectomia utilizzando ADAPT di prima linea o lo stent retriever più utilizzato. Il neuroradiologo interventista potrebbe, in caso di fallimento della ricanalizzazione con il sistema Solitaire, utilizzare un altro materiale per trombectomia lasciato alla scelta dell'operatore. Sono stati inclusi 244 pazienti consecutivi su due centri (Rothschild Foundation e Foch Hospital, Francia) ricoverati per un infarto cerebrale associato ad occlusione prossimale. Questa è finora la più grande serie di pazienti con sistema ADAPT. Il tasso di ricanalizzazione completa è stato dell'84% con ADAPT rispetto al 68% con stent retriever (P = 0,006). Dati non pubblicati, presentazione orale alla European Stroke Organization, aprile 2015). La nostra ricerca mira a dimostrare che una strategia di prima linea di ricanalizzazione mediante trombectomia utilizzando un sistema di aspirazione distale (ADAPT) è superiore all'uso di uno stent retriever.