Интерес к технике первого прохода прямой аспирации (ADAPT) для тромбэктомии Реваскуляризация окклюзии крупных сосудов при остром ишемическом инсульте (ASTER)

Механическая тромбэктомия (ТМ) в настоящее время подтверждена 4 рандомизированными контролируемыми исследованиями высокого научного уровня в качестве эталонного лечения инфаркта мозга, связанного с проксимальной церебральной окклюзией (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Эти исследования впервые показали значительное снижение (-35%) инвалидности, связанной с тяжелым инфарктом мозга, и снижение смертности. В этих исследованиях использовались только устройства для тромбэктомии, называемые ретриверами стентов, для получения показателей реканализации в диапазоне от 58 до 72% для 2 крупнейших исследований (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Этот критерий «реканализация» важен, поскольку во многом определяет функциональный прогноз больных с тяжелым инфарктом мозга (Khatri, 2014).

Эти результаты впечатляют, но мы можем добиться еще большего. Действительно, уже доступны новые устройства для тромбэктомии с особым интересом для ADAPT (Техника прямого аспирационного первого прохождения). Эта дистальная аспирационная система с высоким уровнем эндоваскулярной проходимости обеспечивает высокие показатели реканализации (> 90%), низкую заболеваемость с синергетическим эффектом со стент-ретривером (Turk A, Kowall 2014 и 2015). На сегодняшний день эти методы (ADAPT) никогда не оценивались в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Ранее мы провели сравнительное обсервационное исследование между двумя стратегиями реканализации путем тромбэктомии с использованием ADAPT первой линии или наиболее широко используемого ретрактора стента. Интервенционный нейрорадиолог мог, в случае неудачи реканализации с помощью системы Solitaire, использовать другой материал для тромбэктомии, оставленный на выбор оператора. Были включены 244 последовательных пациента в двух центрах (Фонд Ротшильда и больница Фош, Франция), поступивших по поводу инфаркта головного мозга, связанного с проксимальной окклюзией. На данный момент это самая большая серия пациентов с системой ADAPT. Полная реканализация составила 84% при использовании ADAPT по сравнению с 68% при использовании стент-ретривера (P = 0,006). Неопубликованные данные, устная презентация в Европейской организации по борьбе с инсультом, апрель 2015 г.). Наше исследование направлено на то, чтобы показать, что стратегия первой линии реканализации путем тромбэктомии с использованием системы дистальной аспирации (ADAPT) лучше, чем использование ретривера стента.