Intresse av Direct Aspiration First Pass-teknik (ADAPT) för trombektomirevaskularisering av ocklusion av stora kärl vid akut ischemisk stroke (ASTER)

Mekanisk trombektomi (TM) är nu validerad genom 4 randomiserade kontrollerade studier av hög vetenskaplig nivå som referensbehandling av hjärninfarkt associerad med proximal cerebral ocklusion (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Dessa studier har för första gången visat en betydande minskning (-35 %) av funktionshinder relaterad till svår hjärninfarkt och minskning av dödligheten. Dessa studier använde endast trombektomianordningar som kallas stentretriever för att erhålla rekanaliseringshastigheter från 58-72 % för de två största studierna (MR CLEAN, ESCAPE 2014, 2015). Detta kriterium "rekanalisering" är viktigt eftersom det till stor del bestämmer den funktionella prognosen för patienter med svår hjärninfarkt (Khatri, 2014).

Dessa resultat är spännande men vi kan göra ännu bättre. Det finns faktiskt redan nya trombektomianordningar med ett speciellt intresse för ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technic). Detta distala sugsystem, med en hög nivå av endovaskulär navigering, ger höga rekanaliseringshastigheter (> 90%), låg sjuklighet, med en synergistisk effekt med stentretriever (Turk A, Kowoll 2014 och 2015). Hittills har dessa tekniker (ADAPT) aldrig utvärderats i en randomiserad kontrollerad studie.

Vi har tidigare genomfört en jämförande observationsstudie mellan två rekanaliseringsstrategier genom trombektomi med första linjens ADAPT eller den mest använda stent retriever. Den interventionella neuroradiologen kunde, vid rekanaliseringsfel med Solitaire-systemet, använda ett annat trombektomimaterial som lämnats till operatörens val. 244 på varandra följande patienter på två centra (Rothschild Foundation och Foch Hospital, Frankrike) inlagda för en hjärninfarkt associerad med proximal ocklusion inkluderades. Detta är den hittills största patientserien med ADAPT-system. Den fullständiga rekanaliseringsfrekvensen var 84 % med ADAPT mot 68 % med stentretriever (P = 0,006). Opublicerade data, muntlig presentation vid European Stroke Organisation, april 2015). Vår forskning syftar till att visa att en förstahandsstrategi för rekanalisering genom trombektomi med hjälp av ett distalt sugsystem (ADAPT) är överlägsen användningen av en stentretriever.