Analgésie péridurale contrôlée par le patient versus analgésie intraveineuse contrôlée par le patient pour le contrôle de la douleur post-opératoire chez les patients subissant une résection hépatique élective

Critère d'intégration:

• Adultes (âgés de 18 ans ou plus) capables de fournir un consentement éclairé.
• Patients subissant une résection hépatique ouverte élective pour une pathologie hépatique primaire (bénigne ou maligne) ou une maladie hépatique métastatique secondaire, y compris les patients subissant des interventions chirurgicales concomitantes (telles qu'une résection colorectale ou des procédures de réduction de la masse volumique), sans contre-indication à l'insertion d'un cathéter péridural (infection localisée , septicémie ou coagulopathie préopératoire).

Critère d'exclusion:

• Patients ayant des antécédents d'anaphylaxie documentée ou de contre-indication à l'un des médicaments à l'étude ou aux médicaments peropératoires standardisés. Ceux-ci comprennent le dilaudide, le fentanyl et la bupivacaïne.
• Patients souffrant de douleur au repos ou de mouvement mesuré par NRS> 2.
• Patients recevant des opioïdes à forte dose de manière chronique (supérieure ou équivalente à 60 mg de morphine par jour).
• Patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sévère définie comme un VEMS < 50 %.
• Patients présentant des troubles cognitifs importants ou des troubles psychologiques documentés.
• Contre-indication à la pose d'un cathéter péridural, y compris diathèse hémorragique (thrombocytémie essentielle, purpura thrombocytopénique idiopathique, maladie de von Willebrand et hémophilie A ou B), dysfonctionnement neurologique (sclérose en plaques, myélo-opticonévrite subaiguë ou déficit neurologique préexistant des membres inférieurs), chirurgie rachidienne étendue antérieure ou difformité vertébrale majeure, utilisation préopératoire d'anticoagulant avec utilisation planifiée de la dose thérapeutique d'anticoagulant en postopératoire, coagulopathie préopératoire documentée (INR supérieur à 1,3 non sous Coumadin ou PTT supérieur à 42), plaquettes inférieures à 100 000/μL, ou signes d'infection au site épidural potentiel.
• Patients cirrhotiques. En cas de découverte fortuite en peropératoire, les patients seront exclus de l'étude et remplacés, mais seront suivis pour les critères d'évaluation primaires et secondaires.
• Patients dont l'état de performance préopératoire est médiocre, de sorte qu'ils sont incapables de monter deux volées d'escaliers.
• Les patients prenant des médicaments agonistes/antagonistes des opioïdes (c.-à-d. buprénorphine)