Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия по сравнению с внутривенной контролируемой пациентом анальгезией для послеоперационного контроля боли у пациентов, перенесших плановую резекцию печени

Критерии включения:

• Взрослые (в возрасте 18 лет и старше), способные дать информированное согласие.
• Пациенты, перенесшие открытую плановую резекцию печени по поводу первичной патологии печени (доброкачественной или злокачественной) или вторичного метастатического заболевания печени, в том числе пациенты, перенесшие сопутствующие хирургические процедуры (такие как колоректальная резекция или операции по уменьшению объема), при отсутствии противопоказаний к установке эпидурального катетера (локализованная инфекция). , сепсис или предоперационная коагулопатия).

Критерий исключения:

• Пациенты с подтвержденной анафилаксией в анамнезе или противопоказанием к любому из исследуемых препаратов или стандартизированных интраоперационных препаратов. К ним относятся дилаудид, фентанил и бупивакаин.
• Пациенты с болью в покое или при движении, оцененной по NRS >2.
• Пациенты, получающие высокие дозы опиоидов на постоянной основе (больше или эквивалентно 60 мг морфина в день).
• Пациенты с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), определяемой как ОФВ1 <50%.
• Пациенты со значительными когнитивными нарушениями или документально подтвержденными психологическими нарушениями.
• Противопоказания к установке эпидурального катетера, в том числе геморрагический диатез (эссенциальная тромбоцитемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь фон Виллебранда и гемофилия А или В), неврологическая дисфункция (рассеянный склероз, подострая миелооптиконейропатия или ранее существовавший неврологический дефицит нижних конечностей), предшествующая обширная операция на позвоночнике или серьезная деформация позвоночника, предоперационное применение антикоагулянта с запланированным применением терапевтической дозы антикоагулянта в послеоперационном периоде, документально подтвержденная предоперационная коагулопатия (МНО более 1,3 не на кумадине или ЧТВ более 42), тромбоциты менее 100 000/мкл или признаки инфекции в потенциальной эпидуральной области.
• Цирротические больные. При случайном обнаружении во время операции пациенты будут исключены из исследования и заменены, но будут наблюдаться в отношении первичных и вторичных конечных точек.
• Пациенты с плохим функциональным состоянием до операции, например, они не могут подняться на два лестничных пролета.
• Пациенты, принимающие какие-либо препараты агонистов/антагонистов опиоидов (т. бупренорфин)