Patientkontrollerad epidural analgesi kontra intravenös patientkontrollerad analgesi för postoperativ smärtkontroll hos patienter som genomgår elektiv leverresektion

Inklusionskriterier:

• Vuxna (18 år eller äldre) som kan ge informerat samtycke.
• Patienter som genomgår öppen elektiv leverresektion för primär leverpatologi (benign eller malign) eller sekundär metastaserande leversjukdom, inklusive patienter som genomgår samtidiga kirurgiska ingrepp (såsom kolorektal resektion eller debulking) utan kontraindikation för införande av en epiduralkateter (lokal infektion) septikemi eller preoperativ koagulopati).

Exklusions kriterier:

• Patienter med en historia av dokumenterad anafylaxi eller kontraindikation för någon av studiemedicinerna eller standardiserade intraoperativa mediciner. Dessa inkluderar dilaudid, fentanyl och bupivakain.
• Patienter med smärta i vila eller med rörelse uppmätt med NRS >2.
• Patienter som får höga doser opioider på kronisk basis (mer än eller motsvarande 60 mg morfin per dag).
• Patienter med svår kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) definierad som en FEV1 <50 %.
• Patienter med betydande kognitiv funktionsnedsättning eller dokumenterad psykologisk funktionsnedsättning.
• Kontraindikation för placering av epidural kateter inklusive blödande diates (essentiell trombocytemi, idiopatisk trombocytopen purpura, von Willebrands sjukdom och hemofili A eller B), neurologisk dysfunktion (multipel skleros, subakut myelo-opticoneuropati eller redan existerande nedre extremiteterna neurologisk kirurgi eller tidigare omfattande ryggradskirurgi), större ryggradsdeformitet, preoperativ användning av antikoagulant med planerad användning av terapeutisk dos av antikoagulant vid postoperativ, dokumenterad preoperativ koagulopati (INR större än 1,3 inte på Coumadin eller PTT större än 42), trombocyter mindre än 100 000/μL, eller tecken på infektion vid potentiellt epiduralställe.
• Cirrotiska patienter. När det av misstag upptäcks intraoperativt, kommer patienter att uteslutas från studien och ersättas, men kommer att följas för primära och sekundära effektmått.
• Patienter med dålig prestationsstatus preoperativt så att de inte kan gå uppför två trappor.
• Patienter som tar någon opioidagonist/antagonistmedicin (dvs. buprenorfin)