Analgesia peridural controlada pelo paciente versus analgesia intravenosa controlada pelo paciente para controle da dor pós-operatória em pacientes submetidos à ressecção hepática eletiva

Critério de inclusão:

• Adultos (com idade igual ou superior a 18 anos) que sejam capazes de fornecer consentimento informado.
• Pacientes submetidos a ressecção hepática eletiva aberta por patologia hepática primária (benigna ou maligna) ou doença hepática metastática secundária, incluindo pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos concomitantes (como ressecção colorretal ou procedimentos de citorredução), sem contraindicação para a inserção de cateter peridural (infecção localizada , septicemia ou coagulopatia pré-operatória).

Critério de exclusão:

• Pacientes com histórico de anafilaxia documentada ou contraindicação a qualquer um dos medicamentos do estudo ou medicamentos intraoperatórios padronizados. Estes incluem dilaudid, fentanil e bupivacaína.
• Pacientes com dor em repouso ou com movimento medido por NRS >2.
• Pacientes recebendo altas doses de opioides de forma crônica (maior ou equivalente a 60mg de morfina por dia).
• Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave definida como VEF1 <50%.
• Pacientes com comprometimento cognitivo significativo ou comprometimento psicológico documentado.
• Contra-indicação para a colocação do cateter peridural, incluindo diátese hemorrágica (trombocitemia essencial, púrpura trombocitopênica idiopática, doença de von Willebrand e hemofilia A ou B), disfunção neurológica (esclerose múltipla, mielo-opticoneuropatia subaguda ou déficit neurológico preexistente nos membros inferiores), cirurgia espinhal extensa prévia ou deformidade espinhal maior, uso pré-operatório de anticoagulante com uso planejado de dose terapêutica de anticoagulante no pós-operatório, coagulopatia pré-operatória documentada (INR maior que 1,3 não em Coumadin ou PTT maior que 42), plaquetas menores que 100.000/μL, ou evidência de infecção no potencial local da epidural.
• Pacientes cirróticos. Quando descobertos incidentalmente no intraoperatório, os pacientes serão excluídos do estudo e substituídos, mas serão acompanhados para desfechos primários e secundários.
• Pacientes com desempenho ruim no pré-operatório, de modo que não conseguem subir dois lances de escada.
• Pacientes que tomam qualquer medicação agonista/antagonista opioide (ou seja, Buprenorfina)