Patientenkontrollierte epidurale Analgesie versus intravenöse patientenkontrollierte Analgesie zur postoperativen Schmerzkontrolle bei Patienten, die sich einer elektiven Leberresektion unterziehen

Einschlusskriterien:

• Erwachsene (ab 18 Jahren), die in der Lage sind, eine Einverständniserklärung abzugeben.
• Patienten, die sich einer offenen elektiven Leberresektion aufgrund einer primären Leberpathologie (gutartig oder bösartig) oder einer sekundär metastasierten Lebererkrankung unterziehen, einschließlich Patienten, die sich begleitenden chirurgischen Eingriffen (wie z , Blutvergiftung oder präoperative Koagulopathie).

Ausschlusskriterien:

• Patienten mit dokumentierter Anaphylaxie in der Vorgeschichte oder Kontraindikation für eine der Studienmedikationen oder standardisierte intraoperative Medikationen. Dazu gehören Dilaudid, Fentanyl und Bupivacain.
• Patienten mit Schmerzen in Ruhe oder bei Bewegung gemessen durch NRS >2.
• Patienten, die chronisch hochdosierte Opioide erhalten (mehr als oder gleich 60 mg Morphin pro Tag).
• Patienten mit schwerer chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), definiert als FEV1 < 50 %.
• Patienten mit erheblicher kognitiver Beeinträchtigung oder dokumentierter psychischer Beeinträchtigung.
• Kontraindikation für die Platzierung eines Epiduralkatheters einschließlich Blutungsdiathese (essentielle Thrombozythämie, idiopathische thrombozytopenische Purpura, von-Willebrand-Krankheit und Hämophilie A oder B), neurologische Dysfunktion (Multiple Sklerose, subakute Myelo-Optikoneuropathie oder vorbestehendes neurologisches Defizit der unteren Extremitäten), vorherige ausgedehnte Wirbelsäulenoperation oder größere Wirbelsäulendeformität, präoperative Anwendung von Antikoagulanzien mit geplanter Anwendung einer therapeutischen Dosis von Antikoagulanzien bei postoperativer, dokumentierter präoperativer Koagulopathie (INR größer als 1,3 nicht auf Coumadin oder PTT größer als 42), Thrombozyten weniger als 100.000/μl oder Anzeichen einer Infektion an einer potenziellen Epiduralstelle.
• Patienten mit Zirrhose. Patienten, die zufällig intraoperativ entdeckt werden, werden von der Studie ausgeschlossen und ersetzt, aber hinsichtlich primärer und sekundärer Endpunkte weiterverfolgt.
• Patienten mit präoperativem schlechtem Leistungsstatus, so dass sie nicht in der Lage sind, zwei Stockwerke Treppen zu steigen.
• Patienten, die Opioid-Agonisten/Antagonisten einnehmen (d. h. Buprenorphin)