Patiëntgecontroleerde epidurale analgesie versus intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie voor postoperatieve pijnbestrijding bij patiënten die electieve leverresectie ondergaan

Inclusiecriteria:

• Volwassenen (18 jaar of ouder) die geïnformeerde toestemming kunnen geven.
• Patiënten die een open electieve leverresectie ondergaan voor primaire leverpathologie (goedaardig of kwaadaardig) of secundaire gemetastaseerde leverziekte, inclusief patiënten die gelijktijdig chirurgische procedures ondergaan (zoals colorectale resectie of debulkingprocedures), zonder contra-indicatie voor het inbrengen van een epidurale katheter (lokale infectie bloedvergiftiging of preoperatieve coagulopathie).

Uitsluitingscriteria:

• Patiënten met een voorgeschiedenis van gedocumenteerde anafylaxie of een contra-indicatie voor een van de onderzoeksmedicatie of gestandaardiseerde intra-operatieve medicatie. Deze omvatten dilaudid, fentanyl en bupivacaïne.
• Patiënten met pijn in rust of met beweging gemeten door NRS >2.
• Patiënten die chronisch hoge doses opioïden krijgen (meer dan of gelijk aan 60 mg morfine per dag).
• Patiënten met ernstige chronische obstructieve longziekte (COPD), gedefinieerd als een FEV1 <50%.
• Patiënten met significante cognitieve stoornissen of gedocumenteerde psychische stoornissen.
• Contra-indicatie voor het plaatsen van een epidurale katheter, waaronder bloedingsdiathese (essentiële trombocytose, idiopathische trombocytopenische purpura, de ziekte van von Willebrand en hemofilie A of B), neurologische disfunctie (multiple sclerose, subacute myelo-opticoneuropathie of reeds bestaande neurologische uitval van de onderste ledematen), eerdere uitgebreide spinale chirurgie of ernstige misvorming van de wervelkolom, preoperatief gebruik van antistollingsmiddel met gepland gebruik van therapeutische dosis van antistollingsmiddel bij postoperatief, gedocumenteerde preoperatieve coagulopathie (INR groter dan 1,3 niet op Coumadin of PTT groter dan 42), bloedplaatjes minder dan 100.000/μL, of bewijs van infectie op mogelijke epidurale plaats.
• Cirrotische patiënten. Wanneer ze incidenteel tijdens de operatie worden ontdekt, worden patiënten uitgesloten van het onderzoek en vervangen, maar worden ze gevolgd voor primaire en secundaire eindpunten.
• Patiënten die preoperatief een slechte prestatiestatus hebben, zodat ze niet in staat zijn om twee trappen op te lopen.
• Patiënten die een opioïde-agonist/antagonist-medicatie gebruiken (d.w.z. buprenorfine)