L'influence de la marge de résection sur la récurrence du carcinome hépatocellulaire à un stade précoce

Bien que la résection hépatique soit toujours la première ligne de traitement du carcinome hépatocellulaire (CHC) à l'heure actuelle, les taux de récidive globaux à 5 ans > 70 %, de même pour le carcinome hépatocellulaire à un stade précoce, pour certaines études ont rapporté des taux > 40 %. La récidive est également la première cause de décès chez ces patients, la récidive est donc le facteur le plus important affectant les résultats chirurgicaux du CHC. Pour la prévention de la récidive du cancer, il n'existe pas à l'heure actuelle de techniques éprouvées de référence clinique.

Pour l'instant, il y a eu de nombreuses controverses sur l'impact de la largeur de la marge de résection hépatique sur l'effet curatif. Poon a prouvé qu'il n'y a pas de différence significative dans le taux de récidive entre une marge de résection > 1 cm et une marge de résection < 1 cm. Cependant, Shi et al ont publié un essai contrôlé randomisé : pour les patients avec une tumeur solitaire, une marge de résection > 2 cm peut réduire le taux de récidive après hépatectomie. Il s'agit également de la seule étude d'essai clinique randomisée qui prouve que l'augmentation de la marge de résection bénéficiera aux résultats cliniques actuels. Une méta-analyse composée de 18 études prouve que la relation entre la marge de résection et un résultat clinique bénéfique nécessite encore une vérification supplémentaire.

D'autre part, parce que l'invasion microvasculaire (MVI) est la preuve directe de la micro métastase dans le carcinome hépatocellulaire, cela diminuera le taux de récidive pour les patients à haut risque de MVI, si les enquêteurs augmentent la largeur de la marge de résection pendant la chirurgie ? L'hôpital de chirurgie hépatobiliaire de l'est de Shanghai, auquel les chercheurs affiliés avaient déjà mené une analyse rétrospective sur 3263 patients consécutifs ayant subi une hépatectomie HCC, les résultats ont indiqué qu'une large marge de résection (≥ 1 cm) peut bénéficier aux patients présentant une invasion microvasculaire, néanmoins, le bénéfice ne sera pas présent si les patients sont sans invasion microvasculaire.

Des preuves supplémentaires et meilleures doivent encore approuver cette conséquence, bien sûr. Dans le passé, une autre étude de la nôtre, publiée en ligne dans le Journal of the American Medical Association Surgery, a établi un nomogramme pour prédire la présence d'une invasion microvasculaire dans le carcinome hépatocellulaire à un stade précoce, il prédira efficacement l'apparition d'une invasion microvasculaire dans le carcinome hépatocellulaire (CHC) remplissait les critères de Milan. Compte tenu de la base ci-dessus, les enquêteurs mettront en œuvre un essai contrôlé randomisé pour certifier s'il pourrait réellement réduire le taux de récidive après résection hépatique pour les participants présentant un risque élevé de MVI pendant la chirurgie, si la méthode choisie par les participants est une large marge de résection.