Resektiomarginaalin vaikutus varhaisen vaiheen hepatosellulaarisen karsinooman uusiutumiseen

Vaikka maksan resektio on edelleen ensisijainen hoitolinja hepatosellulaariseen karsinoomaan (HCC) tällä hetkellä, viiden vuoden yleinen uusiutumisaste on > 70 %, sama varhaisvaiheen hepatosellulaarisen karsinooman kohdalla, joissakin tutkimuksissa raportoitu osuus oli > 40 %. Uusiutuminen on myös näiden potilaiden ensimmäinen kuolinsyy, joten uusiutuminen on tärkein HCC:n leikkaustuloksiin vaikuttava tekijä. Syövän uusiutumisen ehkäisemiseksi ei ole tällä hetkellä olemassa todistettuja kliinisiä tekniikoita.

Toistaiseksi on ollut monia kiistoja maksan resektiomarginaalin leveyden vaikutuksesta parantavaan vaikutukseen. Poon on osoittanut, että resektiomarginaalin > 1 cm ja resektiomarginaalin < 1 cm välillä ei ole merkittävää eroa uusiutumistiheydessä. Shi et al julkaisivat kuitenkin satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen: potilailla, joilla on yksittäinen kasvain, resektiomarginaali > 2 cm voi vähentää uusiutumistiheyttä hepatektomian jälkeen. Tämä on myös ainoa satunnaistettu kliininen koetutkimus, joka osoittaa, että resektiomarginaalin lisääminen hyödyttää kliinisiä tuloksia tällä hetkellä. 18 tutkimuksesta koostuva meta-analyysi osoittaa, että onko resektiomarginaalilla suhdetta hyödylliseen kliiniseen tulokseen, on vielä tarkistettava.

Toisaalta, koska mikrovaskulaarinen invaasio (MVI) on suora todiste mikrometastaaseista maksasolusyövässä, se vähentää uusiutumistiheyttä potilailla, joilla on korkea MVI-riski, jos tutkijat lisäävät resektiomarginaalin leveyttä leikkauksen aikana? Shanghai Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, johon tutkijat olivat sidoksissa, olivat koskaan tehneet retrospektiivisen analyysin peräkkäisistä 3263 potilaasta, joilla oli HCC-hepatektomia. Tulokset osoittivat, että laaja resektiomarginaali (≥1 cm) voi hyödyttää potilaita, joilla on mikrovaskulaarinen invaasio, mutta hyöty ei kuitenkaan ole. esiintyy, jos potilaalla ei ole mikrovaskulaarista invaasiota.

Lisää ja parempia todisteita tarvitaan tietysti vielä tämän seurauksen hyväksymiseksi. Aikaisemmin eräässä toisessa tutkimuksessamme, joka julkaistiin verkossa Journal of the American Medical Association Surgeryssa, perustettiin nomogrammi, joka ennustaa mikrovaskulaarisen invaasion esiintymisen alkuvaiheen hepatosellulaarisessa karsinoomassa. Se ennustaa tehokkaasti mikrovaskulaarisen invaasion esiintymisen hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) täytti Milanon kriteerit. Edellä esitetyn perusteella tutkijat toteuttavat satunnaistetun kontrolloidun kokeen varmistaakseen, voisiko se todella vähentää maksaresektion jälkeistä uusiutumistiheyttä potilailla, joilla on korkea MVI-riski leikkauksen aikana, jos osallistujien valitsema menetelmä on leveä resektiomarginaali.