L'influenza del margine di resezione sulla recidiva del carcinoma epatocellulare in fase iniziale

Sebbene attualmente la resezione epatica sia ancora la prima linea di trattamento per il carcinoma epatocellulare (HCC), i tassi di recidiva complessiva a 5 anni > 70%, lo stesso con il carcinoma epatocellulare in stadio iniziale, per alcuni studi hanno riportato tassi > 40%. La recidiva è anche la prima causa di morte in questi pazienti, quindi la recidiva è il fattore più importante che influenza i risultati chirurgici dell'HCC. Per la prevenzione della recidiva del cancro, al momento non esistono tecniche comprovate per il riferimento clinico.

Per ora, ci sono state molte controversie sull'impatto dell'ampiezza del margine di resezione epatica sull'effetto curativo. Poon ha dimostrato che non vi è alcuna differenza significativa nel tasso di recidiva tra margine di resezione > 1 cm e margine di resezione < 1 cm. Tuttavia, Shi et al hanno pubblicato uno studio controllato randomizzato: per i pazienti con tumore solitario, un margine di resezione > 2 cm può ridurre il tasso di recidiva dopo epatectomia. Questo è anche l'unico studio clinico randomizzato che dimostra che l'aumento del margine di resezione gioverà ai risultati clinici al momento. Una meta-analisi composta da 18 studi dimostra che se il margine di resezione ha una relazione con un risultato clinico di beneficio necessita ancora di un'ulteriore verifica.

D'altra parte, poiché l'invasione microvascolare (MVI) è la prova diretta della micrometastasi nel carcinoma epatocellulare, ridurrà il tasso di recidiva per i pazienti con un alto rischio di MVI, se gli investigatori aumentano la larghezza del margine di resezione durante l'intervento? Shanghai Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital a cui i ricercatori affiliati avevano mai condotto un'analisi retrospettiva su 3263 pazienti consecutivi con epatectomia HCC, i risultati hanno indicato che un ampio margine di resezione (≥1 cm) può giovare a quei pazienti con invasione microvascolare, tuttavia, il beneficio non lo farà presenti se i pazienti sono senza invasione microvascolare.

Ulteriori e migliori prove devono ancora confermare questa conseguenza, ovviamente. In passato, un altro nostro studio, pubblicato online sul Journal of the American Medical Association Surgery, ha stabilito un nomogramma per prevedere la presenza di invasione microvascolare nel carcinoma epatocellulare in stadio iniziale, predirà efficacemente l'insorgenza di invasione microvascolare in il carcinoma epatocellulare (HCC) soddisfaceva i criteri di Milano. In considerazione della base di cui sopra, i ricercatori implementeranno uno studio controllato randomizzato per certificare se potrebbe davvero ridurre il tasso di recidiva dopo la resezione epatica per i partecipanti con un alto rischio di MVI durante l'intervento chirurgico, se il metodo scelto dai partecipanti è un ampio margine di resezione.