Wpływ marginesu resekcji na nawrót raka wątrobowokomórkowego we wczesnym stadium

Chociaż resekcja wątroby jest obecnie nadal pierwszą linią leczenia raka wątrobowokomórkowego (HCC), ogólny odsetek nawrotów w ciągu 5 lat > 70%, podobnie jak w przypadku wczesnego stadium raka wątrobowokomórkowego, w niektórych badaniach odsetek ten wynosi > 40%. Wznowa jest również pierwszą przyczyną zgonu u tych chorych, dlatego nawrót jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na wyniki leczenia HCC. W celu zapobiegania nawrotom raka obecnie nie ma sprawdzonych technik klinicznych.

Na razie istnieje wiele kontrowersji dotyczących wpływu szerokości marginesu resekcji wątroby na efekt leczniczy. Poon udowodnił, że nie ma istotnej różnicy w częstości nawrotów między marginesem resekcji > 1 cm a marginesem resekcji < 1 cm. Jednak Shi i wsp. opublikowali randomizowane badanie kontrolowane: u pacjentów z pojedynczym guzem margines resekcji > 2 cm może zmniejszyć częstość nawrotów po hepatektomii. Jest to również jedyne randomizowane badanie kliniczne, które dowodzi, że zwiększenie marginesu resekcji będzie korzystne dla obecnych wyników klinicznych. Metaanaliza obejmująca 18 badań dowodzi, że związek marginesu resekcji z korzystnym wynikiem klinicznym wymaga jeszcze dalszej weryfikacji.

Z drugiej strony, ponieważ inwazja mikronaczyniowa (MVI) jest bezpośrednim dowodem mikroprzerzutów w raku wątrobowokomórkowym, zmniejszy to częstość nawrotów u pacjentów z wysokim ryzykiem MVI, jeśli badacze zwiększą szerokość marginesu resekcji podczas operacji? Shanghai Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, z którym badacze byli związani, kiedykolwiek przeprowadzili retrospektywną analizę kolejnych 3263 pacjentów z hepatektomią HCC, wyniki wskazują, że szeroki margines resekcji (≥1 cm) może przynieść korzyści pacjentom z inwazją mikrokrążenia, niemniej jednak korzyści nie będą występuje u pacjentów bez inwazji mikrokrążenia.

Oczywiście, dalsze i lepsze dowody ciągle wymagają zatwierdzenia tej konsekwencji. W przeszłości inne nasze badanie, opublikowane online w Journal of the American Medical Association Surgery, ustanowiło nomogram do przewidywania obecności inwazji mikronaczyniowej we wczesnym stadium raka wątrobowokomórkowego, będzie skutecznie przewidywać występowanie inwazji mikrokrążenia w rak wątrobowokomórkowy (HCC) spełniał kryteria mediolańskie. Biorąc pod uwagę powyższą podstawę, badacze przeprowadzą randomizowane badanie kontrolne, aby potwierdzić, czy rzeczywiście może zmniejszyć częstość nawrotów po resekcji wątroby u uczestników z wysokim ryzykiem MVI podczas operacji, jeśli wybraną przez uczestników metodą jest szeroki margines resekcji.