Влияние края резекции на рецидив ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы

Хотя в настоящее время резекция печени по-прежнему является первой линией лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), 5-летняя общая частота рецидивов > 70%, то же самое и с ранней стадией гепатоцеллюлярной карциномы, в некоторых исследованиях сообщается о частоте > 40%. Рецидив также является первой причиной смерти у этих пациентов, поэтому рецидив является наиболее важным фактором, влияющим на результаты хирургического лечения ГЦК. Для предотвращения рецидива рака в настоящее время нет проверенных методов для клинического применения.

На данный момент существует много споров о влиянии ширины края резекции печени на лечебный эффект. Poon доказал, что нет существенной разницы в частоте рецидивов между краем резекции > 1 см и краем резекции < 1 см. Тем не менее, Shi и соавт. опубликовали рандомизированное контролируемое исследование: у пациентов с солитарной опухолью край резекции > 2 см может снизить частоту рецидивов после гепатэктомии. Это также единственное рандомизированное клиническое исследование, которое доказывает, что увеличение края резекции в настоящее время положительно влияет на клинические результаты. Метаанализ, состоящий из 18 исследований, доказывает, что связь между краем резекции и благоприятным клиническим результатом требует дальнейшей проверки.

С другой стороны, поскольку микроваскулярная инвазия (МВВ) является прямым свидетельством микрометастазирования гепатоцеллюлярной карциномы, будет ли уменьшаться частота рецидивов у пациентов с высоким риском МВВ, если исследователи будут увеличивать ширину края резекции во время операции? Шанхайская Восточная больница гепатобилиарной хирургии, с которой исследователи когда-либо проводили ретроспективный анализ последовательных 3263 пациентов с гепатэктомией ГЦК, результаты показали, что широкий край резекции (≥1 см) может принести пользу пациентам с микрососудистой инвазией, тем не менее, польза не будет присутствует, если у пациентов нет микроваскулярной инвазии.

Разумеется, для утверждения этого следствия нужны дальнейшие и лучшие доказательства. В прошлом, в другом нашем исследовании, опубликованном онлайн в Журнале Американской медицинской ассоциации хирургии, была установлена ​​номограмма для прогнозирования наличия микрососудистой инвазии на ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы, она будет эффективно прогнозировать возникновение микрососудистой инвазии при гепатоцеллюлярной карциноме. гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) соответствовала Миланским критериям. Принимая во внимание вышеизложенное, исследователи проведут рандомизированное контролируемое исследование, чтобы подтвердить, действительно ли оно может снизить частоту рецидивов после резекции печени у участников с высоким риском MVI во время операции, если выбранный участниками метод представляет собой широкий край резекции.