A influência da margem de ressecção na recorrência do carcinoma hepatocelular em estágio inicial

Embora a ressecção hepática ainda seja a primeira linha de tratamento para carcinoma hepatocelular (CHC) atualmente, taxas de recorrência geral em 5 anos > 70%, o mesmo com carcinoma hepatocelular em estágio inicial, para alguns estudos relataram taxas > 40%. A recorrência também é a primeira causa de morte nesses pacientes, portanto, a recorrência é o fator mais importante que afeta os resultados cirúrgicos do CHC. Para a precaução da recorrência do câncer, não existem técnicas comprovadas para referência clínica no momento.

Por enquanto, há muitas controvérsias sobre o impacto da largura da margem de ressecção hepática no efeito curativo. Poon provou que não há diferença significativa na taxa de recorrência entre margem de ressecção > 1cm e margem de ressecção < 1cm. No entanto, Shi et al publicaram um estudo controlado randomizado: para pacientes com tumor solitário, margem de ressecção > 2 cm pode reduzir a taxa de recorrência após hepatectomia. Este também é o único estudo clínico randomizado que prova que o aumento da margem de ressecção beneficiará os resultados clínicos no momento. Uma meta-análise composta por 18 estudos prova que se a margem de ressecção tem relação com um resultado clínico benéfico ainda precisa de uma verificação mais aprofundada.

Por outro lado, como a invasão microvascular (MVI) é a evidência direta da micrometástase no carcinoma hepatocelular, diminuirá a taxa de recorrência para os pacientes com alto risco de MVI, se os investigadores aumentarem a largura da margem de ressecção durante a cirurgia? Shanghai Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, ao qual os investigadores afiliados já realizaram uma análise retrospectiva em 3.263 pacientes consecutivos com hepatectomia CHC, os resultados indicaram que uma ampla margem de ressecção (≥1 cm) pode beneficiar os pacientes com invasão microvascular, no entanto, o benefício não irá presentes se os pacientes não tiverem invasão microvascular.

Outras e melhores provas ainda precisam aprovar essa consequência, é claro. No passado, outro estudo nosso, publicado online no Journal of the American Medical Association Surgery, estabeleceu um nomograma para prever a presença de invasão microvascular no carcinoma hepatocelular em estágio inicial, ele irá prever com eficiência a ocorrência de invasão microvascular em o carcinoma hepatocelular (CHC) preenchia os critérios de Milão. Considerando o exposto acima, os investigadores implementarão um estudo controlado randomizado para certificar se realmente poderia reduzir a taxa de recorrência após ressecção hepática para participantes com alto risco de MVI durante a cirurgia, se o método escolhido pelos participantes for uma ampla margem de ressecção.