La influencia del margen de resección en la recurrencia del carcinoma hepatocelular en estadio temprano

Aunque la resección hepática sigue siendo la primera línea de tratamiento para el carcinoma hepatocelular (CHC) en la actualidad, las tasas de recurrencia general a los 5 años son > 70 %, lo mismo que con el carcinoma hepatocelular en etapa temprana, en algunos estudios se informaron tasas > 40 %. La recurrencia es también la primera causa de muerte en estos pacientes, por lo que la recurrencia es el factor más importante que afecta los resultados quirúrgicos del CHC. Para la precaución de la recurrencia del cáncer, no existen técnicas probadas de referencia clínica en la actualidad.

Por ahora, ha habido muchas controversias sobre el impacto del ancho del margen de resección hepática en el efecto curativo. Poon ha demostrado que no existe una diferencia significativa en la tasa de recurrencia entre un margen de resección > 1 cm y un margen de resección < 1 cm. Sin embargo, Shi et al publicaron un ensayo controlado aleatorizado: para pacientes con un tumor único, el margen de resección > 2 cm puede reducir la tasa de recurrencia después de la hepatectomía. Este es también el único estudio de ensayo clínico aleatorizado que demuestra que el aumento del margen de resección beneficiará los resultados clínicos en la actualidad. Un metanálisis que consta de 18 estudios demuestra que si el margen de resección tiene una relación con un resultado clínico beneficioso aún necesita una verificación adicional.

Por otro lado, debido a que la invasión microvascular (MVI) es la evidencia directa de la micrometástasis en el carcinoma hepatocelular, ¿disminuirá la tasa de recurrencia para los pacientes con un alto riesgo de MVI, si los investigadores aumentan el ancho del margen de resección durante la cirugía? Shanghai Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, al que los investigadores afiliados habían realizado un análisis retrospectivo de 3263 pacientes consecutivos con hepatectomía por CHC, los resultados indicaron que un margen de resección amplio (≥1 cm) puede beneficiar a los pacientes con invasión microvascular; sin embargo, el beneficio no será presente si los pacientes no tienen invasión microvascular.

Por supuesto, aún se necesitan más y mejores pruebas para aprobar esta consecuencia. En el pasado, otro estudio nuestro, publicado en línea en el Journal of the American Medical Association Surgery, estableció un nomograma para predecir la presencia de invasión microvascular en el carcinoma hepatocelular en etapa temprana, predecirá de manera eficiente la aparición de invasión microvascular en el carcinoma hepatocelular (CHC) cumplía los criterios de Milán. Teniendo en cuenta la base anterior, los investigadores implementarán un ensayo controlado aleatorio para certificar si realmente podría reducir la tasa de recurrencia después de la resección hepática para los participantes con un alto riesgo de MVI durante la cirugía, si el método que eligieron los participantes es un margen de resección amplio.