A reszekciós határ hatása a korai stádiumú hepatocelluláris karcinóma kiújulására

Bár jelenleg még mindig a májreszekció a hepatocelluláris karcinóma (HCC) kezelésének első vonala, az 5 éves teljes kiújulási arány > 70%, ugyanez a korai stádiumú hepatocelluláris karcinóma esetében is, egyes tanulmányok 40% feletti arányt jelentettek. Ezeknél a betegeknél a kiújulás az első halálok is, így a kiújulás a HCC műtéti eredményeit befolyásoló legfontosabb tényező. A rák kiújulásának megelőzésére jelenleg nincs bevált klinikai referencia technika.

Egyelőre sok vita folyik arról, hogy a májreszekciós határ szélessége milyen hatással van a gyógyító hatásra. Poon bebizonyította, hogy nincs szignifikáns különbség az 1 cm-nél nagyobb reszekciós határ és az 1 cm-nél kisebb reszekciós margó között. Shi és munkatársai azonban közzétettek egy randomizált, kontrollos vizsgálatot: magányos daganatos betegeknél a 2 cm-nél nagyobb reszekciós határ csökkentheti a hepatektómia utáni kiújulási arányt. Ez egyben az egyetlen randomizált klinikai vizsgálati vizsgálat, amely bebizonyítja, hogy a reszekciós határ növelése előnyös lesz a klinikai eredményeknek jelenleg. Egy 18 tanulmányból álló metaanalízis azt bizonyítja, hogy a reszekciós határnak van-e kapcsolata a klinikai előnyökkel, még további ellenőrzésre van szükség.

Másrészt, mivel a mikrovaszkuláris invázió (MVI) a mikrometasztázis közvetlen bizonyítéka hepatocellularis carcinomában, a magas MVI-kockázatú betegeknél csökkenti a kiújulási arányt, ha a vizsgálók növelik a reszekciós szél szélességét a műtét során? A sanghaji Keleti Májsebészeti Kórház, amelyhez a kutatók kapcsolatban álltak, valaha is végeztek retrospektív elemzést 3263, egymást követő HCC hepatectomián átesett betegen, az eredmények azt mutatták, hogy a széles reszekciós határ (≥1 cm) előnyös lehet a mikrovaszkuláris invázióban szenvedő betegek számára, ennek ellenére az előny nem lesz jelen van, ha a betegek nem rendelkeznek mikrovaszkuláris invázióval.

Természetesen további és jobb bizonyítékokra van szükség ennek a következménynek a jóváhagyásához. A múltban egy másik tanulmányunk, amelyet online tettek közzé a Journal of the American Medical Association Surgery folyóiratban, egy nomogramot hozott létre a mikrovaszkuláris invázió jelenlétének előrejelzésére a korai stádiumú hepatocelluláris karcinómában, amely hatékonyan megjósolja a mikrovaszkuláris invázió előfordulását a hepatocelluláris karcinóma (HCC) teljesítette a milánói kritériumokat. A fentiek figyelembevételével a kutatók randomizált, kontrollált vizsgálatot hajtanak végre annak igazolására, hogy valóban csökkentheti-e a májreszekció utáni recidíva gyakoriságát a műtét során magas MVI-kockázatú résztvevők esetében, ha a résztvevők széles reszekciós határt választottak.