Comparaison de la parathyroïdectomie totale avec et sans autotransplantation

Contexte : L'hyperparathyroïdie secondaire (SHPT) est un trouble fréquent chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Elle est causée par une stimulation permanente du tissu parathyroïdien orthotopique et hétérotopique due à une rétention de phosphate, une hypocalcémie et une insuffisance en vitamine D. Malgré l'initiation de nouveaux agents thérapeutiques, plusieurs patients nécessiteront une parathyroïdectomie. Il existe trois options pour le traitement chirurgical de la SHPT : la PTX sous-totale (résection de 3,5 glandes, SPTX), la PTX totale avec autotransplantation (TPTX+AT) et la PTX totale sans autotransplantation (TPTX).SPTX et TPTX + AT laissent tous deux un fragment de tissu parathyroïdien activé et proliféré. Puisque l'état physiopathologique de l'insuffisance rénale chronique et de la dialyse d'entretien se poursuit, le stimulus de croissance persiste et peut provoquer une sHPT récurrente. La procédure SPTX a un moindre probabilité d'un vestige non fonctionnel, mais la maladie récurrente nécessite toujours une réopération du cou qui comporte une forte probabilité de paralysie récurrentielle du nerf laryngé. Par conséquent, la plupart des chirurgiens pensent que TPTX + AT est une meilleure procédure pour les patients atteints de SHPT.

En raison de la complication potentielle de l'hypocalcémie permanente et de la maladie osseuse adynamique, le TPTX n'a ​​pas été introduit dans la pratique clinique. Cependant, des études rétrospectives récentes ont démontré que les patients après TPTX n'ont pas développé d'hypoparathyroïdie permanente et de maladie osseuse adynamique comme initialement prévu. L'hypocalcémie postopératoire est temporaire. Le TPTX peut fournir une stratégie alternative aux procédures actuellement effectuées principalement en raison des taux de récidive inférieurs signalés. Une étude de suivi de 8 ans a montré que les taux de récidive après TPTX sont de 7 %. Les taux de récidive après TPTX + AT sont de 21,4 %, et le site de la récidive est localisée dans environ 80 % au niveau du greffon et dans 20 % au niveau du cou. Cependant, à ce jour, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé permettant de comparer les effets de la parathyroïdectomie totale avec autotransplantation et de la parathyroïdectomie totale sans autotransplantation. Le but de cette étude est évaluer l'efficacité à court et à long terme de la parathyroïdectomie totale sans autotranspla comparaison avec la parathyroïdectomie totale avec autotransplantation.

Intervention : Une centaine de patients atteints de SHPT nécessitant une parathyroïdectomie au deuxième hôpital de l'université médicale d'Anhui ont été sélectionnés et divisés en groupe parathyroïdectomie totale sans autotransplantation et groupe parathyroïdectomie totale avec autotransplantation, chaque groupe contient 50 cas.

Résultats:

1. Les données cliniques comprennent : l'hormone parathyroïdienne intacte, le calcium sérique, le phosphore sérique, le produit calcium-phosphore, l'hémoglobine, la durée de l'opération, la morbidité, la mortalité, les symptômes et signes cliniques, la récidive et la réopération, les scores de qualité de vie.
2. Méthode statistique : groupes t-test, analyse de variance ont été utilisés.