Sammenligning af total parathyreoidektomi med og uden autotransplantation

Baggrund: Sekundær hyperparathyroidisme (SHPT) er en almindelig lidelse hos patienter med kronisk nyresygdom. Det er forårsaget af permanent stimulering af det ortotopiske og heterotopiske parathyroidvæv på grund af fosfatretention, hypocalcæmi og D-vitaminmangel. På trods af initiering af nye terapeutiske midler vil flere patienter kræve parathyreoidektomi. Der er tre muligheder for kirurgisk behandling af SHPT: subtotal PTX (3,5-kirtel resektion, SPTX), total PTX med autotransplantation (TPTX+AT) og total PTX uden autotransplantation(TPTX). SPTX og TPTX+AT efterlader begge et fragment af aktiveret, prolifereret parathyreoideavæv. Da den patofysiologiske tilstand med kronisk nyresvigt og vedligeholdelsesdialyse fortsætter, fortsætter vækststimulus og kan forårsage tilbagevendende sHPT. SPTX-proceduren har en mindre sandsynlighed for en ikke-fungerende rest, men tilbagevendende sygdom kræver altid en halsreoperation, der medfører stor sandsynlighed for recidiverende larynxnerveparese. Derfor mener de fleste kirurger, at TPTX+AT er en bedre procedure for patienter med SHPT.

På grund af den potentielle komplikation af permanent hypocalcæmi og adynamisk knoglesygdom blev TPTX ikke indført i klinisk praksis. Nylige retrospektive undersøgelser viste dog, at patienter efter TPTX ikke udviklede permanent hypoparathyroidisme og adynamisk knoglesygdom som oprindeligt forventet. Postoperativ hypocalcæmi er midlertidig. TPTX kan evt. give en alternativ strategi til de aktuelt udførte procedurer, hovedsagelig på grund af de rapporterede lavere gentagelsesrater. En 8-årig opfølgningsundersøgelse viste, at gentagelseshyppigheden efter TPTX er 7 %. Gentagelseshyppigheden efter TPTX+AT er 21,4 %, og stedet for recidiv er lokaliseret hos ca. 80 % ved transplantatet og hos 20 % i nakken. Men indtil nu er der ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse til at sammenligne virkningerne af total parathyreoidektomi med autotransplantation og total parathyreoidektomi uden autotransplantation. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den kortsigtede og langsigtede effekt af total parathyreoidektomi uden autotranspla ntationssammenligning med total parathyreoidektomi med autotransplantation.

Intervention: Et hundrede patienter med SHPT skal gennemgå parathyreoidektomi på det andet hospital i Anhui medicinske universitet blev udvalgt og opdelt i total parathyreoidektomi uden autotransplantationsgruppe og total parathyreoidektomi med autotransplantationsgruppe, hver gruppe indeholder 50 tilfælde.

Resultater:

1. Kliniske data omfatter: intakt parathyreoideahormon, serumcalcium, serumfosfor, calcium-fosforprodukt, hæmoglobin, operationstid, morbiditet, dødelighed, kliniske symptomer og tegn, recidiv og genoperation, livskvalitetsscore.
2. Statistisk metode: grupper t-test, variansanalyse blev brugt.