Sammenligning av total paratyreoidektomi med og uten autotransplantasjon

Bakgrunn: Sekundær hyperparatyreoidisme (SHPT) er en vanlig lidelse hos pasienter med kronisk nyresykdom. Det er forårsaket av permanent stimulering av det ortotopiske og heterotopiske parathyroidvevet på grunn av fosfatretensjon, hypokalsemi og vitamin D-mangel. Til tross for igangsetting av nye terapeutiske midler, vil flere pasienter kreve paratyreoidektomi. Det er tre alternativer for kirurgisk behandling av SHPT: subtotal PTX (3,5-kjertelreseksjon, SPTX), total PTX med autotransplantasjon (TPTX+AT) og total PTX uten autotransplantasjon(TPTX).SPTX og TPTX+AT etterlater begge et fragment av aktivert, proliferert parathyroidvev. Siden den patofysiologiske tilstanden med kronisk nyresvikt og vedlikeholdsdialyse fortsetter, vedvarer vekststimulansen og kan forårsake tilbakevendende sHPT. SPTX-prosedyren har en mindre sannsynlighet for en ikke-fungerende rest, men tilbakevendende sykdom krever alltid en halsreoperasjon som medfører stor sannsynlighet for tilbakevendende laryngeal nerveparese. Derfor mener de fleste kirurger at TPTX+AT er en bedre prosedyre for pasienter med SHPT.

På grunn av den potensielle komplikasjonen av permanent hypokalsemi og adynamisk skjelettsykdom, ble TPTX ikke introdusert i klinisk praksis. Nyere retrospektive studier viste imidlertid at pasienter etter at TPTX ikke utviklet permanent hypoparatyreose og adynamisk bensykdom som opprinnelig forventet. Postoperativ hypokalsemi er midlertidig. TPTX kan gi en alternativ strategi til prosedyrene som utføres for øyeblikket, hovedsakelig på grunn av de rapporterte lavere tilbakefallsratene. En 8-års oppfølgingsstudie viste at tilbakefallsraten etter TPTX er 7 %. Gjentakelsesraten etter TPTX+AT er 21,4 %, og stedet for residiv er lokalisert hos omtrent 80 % ved transplantatet og hos 20 % i nakken. Men til nå er det ingen randomisert kontrollert studie for å sammenligne effekten av total paratyreoidektomi med autotransplantasjon og total paratyreoidektomi uten autotransplantasjon. Hensikten med denne studien er å evaluere den kortsiktige og langsiktige effekten av total paratyreoidektomi uten autotranspla nasjonssammenlikning med total paratyreoidektomi med autotransplantasjon.

Intervensjon: Ett hundre pasienter med SHPT må gjennomgå paratyreoidektomi ved Second Hospital of Anhui medisinske universitet ble valgt og delt inn i total paratyreoidektomi uten autotransplantasjonsgruppe og total paratyreoidektomi med autotransplantasjonsgruppe, hver gruppe inneholder 50 tilfeller.

Resultater:

1. Kliniske data inkluderer: intakt paratyreoideahormon, serumkalsium, serumfosfor, kalsiumfosforprodukt, hemoglobin, operasjonstid, sykelighet, dødelighet, kliniske symptomer og tegn, tilbakefall og reoperasjon, livskvalitetsscore.
2. Statistisk metode: grupper t-test, variansanalyse ble brukt.