Vergleich der totalen Parathyreoidektomie mit und ohne Autotransplantation

Hintergrund: Sekundärer Hyperparathyreoidismus (SHPT) ist eine häufige Erkrankung bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. Ursache ist eine permanente Stimulation des orthotopen und heterotopen Nebenschilddrüsengewebes durch Phosphatretention, Hypokalzämie und Vitamin-D-Mangel. Trotz der Einführung neuer therapeutischer Mittel benötigen mehrere Patienten eine Parathyreoidektomie. Es gibt drei Optionen für die chirurgische Behandlung von SHPT: subtotale PTX (3,5-Drüsen-Resektion, SPTX), totale PTX mit Autotransplantation (TPTX + AT) und totale PTX ohne Autotransplantation (TPTX). SPTX und TPTX+AT hinterlassen beide ein Fragment von aktiviertem, proliferiertem Nebenschilddrüsengewebe. Da der pathophysiologische Zustand des chronischen Nierenversagens und der Erhaltungsdialyse fortbesteht, bleibt der Wachstumsstimulus bestehen und kann ein wiederkehrendes sHPT verursachen. Das SPTX-Verfahren hat eine geringere Wahrscheinlichkeit eines nicht funktionierenden Rests, aber eine rezidivierende Erkrankung erfordert immer eine Reoperation des Halses, die eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Lähmung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs mit sich bringt. Daher glauben die meisten Chirurgen, dass TPTX + AT das bessere Verfahren für Patienten mit SHPT ist.

Aufgrund der potenziellen Komplikation einer permanenten Hypokalzämie und einer adynamischen Knochenerkrankung wurde TPTX nicht in die klinische Praxis eingeführt. Jüngste retrospektive Studien zeigten jedoch, dass Patienten nach TPTX nicht wie ursprünglich erwartet einen permanenten Hypoparathyreoidismus und eine adynamische Knochenerkrankung entwickelten. Postoperative Hypokalzämie ist vorübergehend. TPTX kann bieten eine alternative Strategie zu den derzeit durchgeführten Verfahren, hauptsächlich aufgrund der gemeldeten niedrigeren Rezidivraten. Eine 8-Jahres-Follow-up-Studie zeigte, dass die Rezidivrate nach TPTX 7 % beträgt Rezidive treten zu etwa 80 % am Transplantat und zu 20 % am Hals auf. Bis heute gibt es jedoch keine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich der Auswirkungen einer totalen Parathyreoidektomie mit Autotransplantation und einer totalen Parathyreoidektomie ohne Autotransplantation. Der Zweck dieser Studie ist um die kurzfristige und langfristige Wirksamkeit der totalen Parathyreoidektomie ohne Autotranspla zu bewerten Vergleich zur totalen Parathyreoidektomie mit Autotransplantation.

Intervention: Einhundert Patienten mit SHPT, die einer Parathyreoidektomie im zweiten Krankenhaus der Medizinischen Universität Anhui unterzogen werden müssen, wurden ausgewählt und in eine Gruppe mit totaler Parathyreoidektomie ohne Autotransplantation und eine Gruppe mit totaler Parathyreoidektomie mit Autotransplantation unterteilt, wobei jede Gruppe 50 Fälle umfasst.

Ergebnisse:

1. Zu den klinischen Daten gehören: intaktes Parathormon, Serumcalcium, Serumphosphor, Calcium-Phosphor-Produkt, Hämoglobin, Operationszeit, Morbidität, Mortalität, klinische Symptome und Anzeichen, Rezidiv und Reoperation, Lebensqualitäts-Scores.
2. Statistische Methode: Gruppen-t-Test, Varianzanalyse wurden verwendet.