Comparação da Paratireoidectomia Total com e Sem Autotransplante

Introdução: O hiperparatireoidismo secundário (SHPT) é uma doença comum em pacientes com doença renal crônica. É causada pela estimulação permanente do tecido paratireoidiano ortotópico e heterotópico devido à retenção de fosfato, hipocalcemia e insuficiência de vitamina D. Apesar do início de novos agentes terapêuticos, vários pacientes necessitarão de paratireoidectomia. Existem três opções para o tratamento cirúrgico do SHPT: PTX subtotal (ressecção de 3,5 glândulas, SPTX), PTX total com autotransplante (TPTX+AT) e PTX total sem autotransplante (TPTX). SPTX e TPTX+AT deixam um fragmento de tecido paratireóideo ativado e proliferado. Uma vez que a condição fisiopatológica de insuficiência renal crônica e diálise de manutenção continua, o estímulo de crescimento persiste e pode causar sHPT recorrente. O procedimento SPTX tem um menor probabilidade de um remanescente não funcionante, mas a doença recorrente sempre requer uma reoperação do pescoço que carrega uma alta probabilidade de paralisia do nervo laríngeo recorrente. Portanto, a maioria dos cirurgiões acredita que TPTX+AT é um procedimento melhor para pacientes com SHPT.

Devido à complicação potencial de hipocalcemia permanente e doença óssea adinâmica, a TPTX não foi introduzida na prática clínica. No entanto, estudos retrospectivos recentes demonstraram que pacientes após TPTX não desenvolveram hipoparatireoidismo permanente e doença óssea adinâmica como inicialmente esperado. A hipocalcemia pós-operatória é temporária. A TPTX pode fornecem uma estratégia alternativa aos procedimentos realizados atualmente, principalmente devido às taxas de recorrência mais baixas relatadas. Um estudo de acompanhamento de 8 anos mostrou que as taxas de recorrência após TPTX são de 7%. As taxas de recorrência após TPTX+AT são de 21,4%, e o local da a recidiva está localizada em aproximadamente 80% no enxerto e em 20% no pescoço. No entanto, até o momento não há nenhum ensaio clínico randomizado para comparar os efeitos da paratireoidectomia total com autotransplante e da paratireoidectomia total sem autotransplante. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia a curto e longo prazo da paratireoidectomia total sem autotransplante comparação com a paratireoidectomia total com autotransplante.

Intervenção: Cem pacientes com necessidade de SHPT submetidos a paratireoidectomia no Segundo Hospital da universidade médica de Anhui foram selecionados e divididos em paratireoidectomia total sem grupo de autotransplante e paratireoidectomia total com grupo de autotransplante, cada grupo contém 50 casos.

Resultados:

1. Os dados clínicos incluem: hormônio da paratireoide intacto, cálcio sérico, fósforo sérico, produto cálcio-fósforo, hemoglobina, tempo de operação, morbidade, mortalidade, sinais e sintomas clínicos, recorrência e reoperação, escores de qualidade de vida.
2. Método estatístico: foram utilizados teste t de grupos e análise de variância.