Vergelijking van totale parathyreoïdectomie met en zonder autotransplantatie

Achtergrond: Secundaire hyperparathyreoïdie (SHPT) is een veel voorkomende aandoening bij patiënten met een chronische nierziekte. Het wordt veroorzaakt door permanente stimulatie van het orthotope en heterotope bijschildklierweefsel als gevolg van fosfaatretentie, hypocalciëmie en vitamine D-insufficiëntie. Ondanks de introductie van nieuwe therapeutische middelen, zullen verschillende patiënten parathyroïdectomie nodig hebben. Er zijn drie opties voor de chirurgische behandeling van SHPT: subtotale PTX (3,5-klierresectie, SPTX), totale PTX met autotransplantatie (TPTX+AT) en totale PTX zonder autotransplantatie (TPTX).SPTX en TPTX+AT laten beide een fragment van geactiveerd, geprolifereerd bijschildklierweefsel achter. Aangezien de pathofysiologische toestand van chronisch nierfalen en onderhoudsdialyse aanhoudt, houdt de groeistimulus aan en kan terugkerende sHPT veroorzaken. De SPTX-procedure heeft een mindere waarschijnlijkheid van een niet-functionerend overblijfsel, maar recidiverende ziekte vereist altijd een nekheroperatie die een grote kans op terugkerende larynxzenuwverlamming met zich meebrengt. Daarom zijn de meeste chirurgen van mening dat TPTX + AT een betere procedure is voor patiënten met SHPT.

Vanwege de mogelijke complicatie van permanente hypocalciëmie en adynamische botziekte, werd TPTX niet geïntroduceerd in de klinische praktijk. Recente retrospectieve onderzoeken toonden echter aan dat patiënten na TPTX geen permanente hypoparathyreoïdie en adynamische botziekte ontwikkelden zoals aanvankelijk verwacht. Postoperatieve hypocalciëmie is tijdelijk. TPTX kan bieden een alternatieve strategie voor de momenteel uitgevoerde procedures, voornamelijk vanwege de gerapporteerde lagere recidiefpercentages. Een 8-jarige follow-upstudie toonde aan dat het recidiefpercentage na TPTX 7% is. recidief bevindt zich bij ongeveer 80% bij het transplantaat en bij 20% in de nek. Tot op heden is er echter geen gerandomiseerde gecontroleerde studie om de effecten van totale parathyroïdectomie met autotransplantatie en totale parathyroïdectomie zonder autotransplantatie te vergelijken. Het doel van deze studie is om de werkzaamheid op korte en lange termijn van totale parathyreoïdectomie zonder autotranspla te evalueren vergelijking met totale parathyroïdectomie met autotransplantatie.

Interventie: Honderd patiënten met SHPT die een parathyroïdectomie moeten ondergaan in het tweede ziekenhuis van de medische universiteit van Anhui werden geselecteerd en verdeeld in een totale parathyroïdectomie zonder autotransplantatiegroep en een totale parathyroïdectomie met autotransplantatiegroep, elke groep bevat 50 gevallen.

Resultaten:

1. Klinische gegevens omvatten: intact bijschildklierhormoon, serumcalcium, serumfosfor, calcium-fosforproduct, hemoglobine, operatietijd, morbiditeit, mortaliteit, klinische symptomen en tekenen, recidief en heroperatie, scores voor kwaliteit van leven.
2. Statistische methode: groepen t-test, variantieanalyse werden gebruikt.