A teljes mellékpajzsmirigy-eltávolítás összehasonlítása autotranszplantációval és anélkül

Háttér: A másodlagos hyperparathyreosis (SHPT) gyakori rendellenesség krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Az ortotopikus és heterotop mellékpajzsmirigy szövet állandó stimulációja okozza foszfátretenció, hipokalcémia és D-vitamin-hiány miatt. Az új terápiás szerek bevezetése ellenére számos betegnél mellékpajzsmirigy eltávolításra lesz szükség. Az SHPT sebészi kezelésének három lehetősége van: subtotal PTX (3,5-mirigy reszekció, SPTX), teljes PTX autotransplantációval (TPTX+AT) és teljes PTX anélkül autotranszplantáció (TPTX). Az SPTX és a TPTX+AT is aktivált, elszaporodott mellékpajzsmirigy-szövet töredékét hagyja hátra. Mivel a krónikus veseelégtelenség és a fenntartó dialízis kórélettani állapota folytatódik, a növekedési stimulus továbbra is fennáll, és ismétlődő sHPT-t okozhat. Az SPTX eljárásnak kisebb a hatása. a nem működő maradvány valószínűsége, de a visszatérő betegség mindig olyan nyaki reoperációt igényel, amely nagy valószínűséggel ismétlődő gégeidegbénulást okoz. Ezért a legtöbb sebész úgy véli, hogy a TPTX+AT jobb eljárás az SHPT-ben szenvedő betegek számára.

Az állandó hipokalcémia és az adinamikus csontbetegség lehetséges szövődményei miatt a TPTX-t nem vezették be a klinikai gyakorlatba. A közelmúltban végzett retrospektív vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a TPTX után a betegeknél nem alakult ki tartós hypoparathyreosis és adinamikus csontbetegség, ahogyan eredetileg várták. A posztoperatív hypocalcaemia átmeneti. A TPTX alternatív stratégiát kínálnak a jelenleg elvégzett eljárásokhoz, főként a bejelentett alacsonyabb kiújulási arány miatt. Egy 8 éves követési vizsgálat kimutatta, hogy a TPTX után a kiújulási arány 7%. A TPTX+AT utáni kiújulási arány 21,4%, és a kiújulás helye A kiújulás körülbelül 80%-ában a graftnál és 20%-ában a nyakban található. Jelenleg azonban nem létezik olyan randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlítaná az autotranszplantációval végzett teljes parathyreoidectomia és az autotranszplantáció nélküli teljes parathyreoidectomia hatását. A vizsgálat célja az autotranszplantáció nélküli teljes parathyreoidectomia rövid és hosszú távú hatékonyságának értékelése Összehasonlítás az autotransplantációval végzett teljes parathyreoidectomiával.

Beavatkozás: Az Anhui Orvostudományi Egyetem Második Kórházában száz SHPT-re szoruló beteget választottak ki parathyreoidectomián, és osztották fel az autotranszplantáció nélküli teljes parathyreoidectomiás csoportra és az autotranszplantációs teljes parathyreoidectomiás csoportra, mindegyik csoport 50 esetet tartalmaz.

Eredmények:

1. A klinikai adatok a következők: ép mellékpajzsmirigy hormon, szérum kalcium, szérum foszfor, kalcium-foszfor termék, hemoglobin, műtéti idő, morbiditás, mortalitás, klinikai tünetek és jelek, kiújulás és reoperáció, életminőség pontszámok.
2. Statisztikai módszer: csoportos t-próba, varianciaanalízis.