Confronto tra paratiroidectomia totale con e senza autotrapianto

Background: L'iperparatiroidismo secondario (SHPT) è un disturbo comune nei pazienti con malattia renale cronica. È causata dalla stimolazione permanente del tessuto paratiroideo ortotopico ed eterotopico dovuta a ritenzione di fosfato, ipocalcemia e insufficienza di vitamina D. Nonostante l'inizio di nuovi agenti terapeutici, diversi pazienti richiederanno la paratiroidectomia. Esistono tre opzioni per il trattamento chirurgico della SHPT: PTX subtotale (resezione di 3,5 ghiandole, SPTX), PTX totale con autotrapianto (TPTX+AT) e PTX totale senza autotrapianto (TPTX). SPTX e TPTX+AT lasciano entrambi un frammento di tessuto paratiroideo attivato e proliferato. Poiché la condizione fisiopatologica di insufficienza renale cronica e dialisi di mantenimento continua, lo stimolo di crescita persiste e può causare sHPT ricorrente. La procedura SPTX ha un minore la probabilità di un residuo non funzionante, ma la malattia ricorrente richiede sempre un reintervento al collo che comporta un'alta probabilità di paralisi del nervo laringeo ricorrente. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi ritiene che TPTX + AT sia una procedura migliore per i pazienti con SHPT.

A causa della potenziale complicazione dell'ipocalcemia permanente e della malattia ossea adinamica, il TPTX non è stato introdotto nella pratica clinica. Tuttavia, recenti studi retrospettivi hanno dimostrato che i pazienti dopo TPTX non hanno sviluppato ipoparatiroidismo permanente e malattia ossea adinamica come inizialmente previsto. L'ipocalcemia postoperatoria è temporanea. fornire una strategia alternativa alle procedure attualmente eseguite principalmente a causa dei tassi di recidiva più bassi riportati. Uno studio di follow-up di 8 anni ha mostrato che i tassi di recidiva dopo TPTX sono del 7%. I tassi di recidiva dopo TPTX + AT sono del 21,4% e il sito di la recidiva è localizzata in circa l'80% dell'innesto e nel 20% nel collo. Tuttavia, al momento non esiste uno studio controllato randomizzato per confrontare gli effetti della paratiroidectomia totale con l'autotrapianto e della paratiroidectomia totale senza autotrapianto. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia a breve ea lungo termine della paratiroidectomia totale senza autotranspla Confronto di ntation alla paratiroidectomia totale con autotrapianto.

Intervento: Cento pazienti con SHPT devono essere sottoposti a paratiroidectomia presso il Secondo Ospedale dell'università medica di Anhui sono stati selezionati e divisi in gruppo di paratiroidectomia totale senza autotrapianto e gruppo di paratiroidectomia totale con autotrapianto, ogni gruppo contiene 50 casi.

Risultati:

1. I dati clinici includono: ormone paratiroideo intatto, calcio sierico, fosforo sierico, prodotto calcio-fosforo, emoglobina, tempo di intervento, morbilità, mortalità, sintomi e segni clinici, recidiva e reintervento, punteggi sulla qualità della vita.
2. Metodo statistico: sono stati utilizzati test t di gruppo, analisi della varianza.