Jämförelse av total paratyreoidektomi med och utan autotransplantation

Bakgrund: Sekundär hyperparatyreos (SHPT) är en vanlig störning hos patienter med kronisk njursjukdom. Det orsakas av permanent stimulering av den ortotopiska och heterotopiska bisköldkörtelvävnaden på grund av fosfatretention, hypokalcemi och D-vitaminbrist. Trots inledandet av nya terapeutiska medel kommer flera patienter att behöva paratyreoidektomi. Det finns tre alternativ för kirurgisk behandling av SHPT: subtotal PTX (3,5-körtelresektion, SPTX), total PTX med autotransplantation (TPTX+AT) och total PTX utan autotransplantation(TPTX). SPTX och TPTX+AT lämnar båda ett fragment av aktiverad, prolifererad bisköldkörtelvävnad. Eftersom det patofysiologiska tillståndet med kronisk njursvikt och underhållsdialys fortsätter, kvarstår tillväxtstimulansen och kan orsaka återkommande sHPT. SPTX-proceduren har en mindre sannolikhet för en icke-fungerande kvarleva, men återkommande sjukdom kräver alltid en halsreoperation som medför stor sannolikhet för återkommande larynxnervpares. Därför anser de flesta kirurger att TPTX+AT är ett bättre ingrepp för patienter med SHPT.

På grund av den potentiella komplikationen av permanent hypokalcemi och adynamisk skelettsjukdom introducerades inte TPTX i klinisk praxis. Senare retrospektiva studier visade dock att patienter efter TPTX inte utvecklade permanent hypoparatyreos och adynamisk skelettsjukdom som ursprungligen förväntades. Postoperativ hypokalcemi är tillfällig. TPTX kan tillhandahålla en alternativ strategi till de för närvarande utförda procedurerna främst på grund av de rapporterade lägre återfallsfrekvenserna. En 8-årig uppföljningsstudie visade att återfallsfrekvensen efter TPTX är 7%. Återfallsfrekvensen efter TPTX+AT är 21,4 %, och platsen för recidiv är lokaliserat hos cirka 80 % vid transplantatet och hos 20 % i nacken. Men till dags dato finns det ingen randomiserad kontrollerad studie för att jämföra effekterna av total paratyreoidektomi med autotransplantation och total paratyreoidektomi utan autotransplantation. Syftet med denna studie är för att utvärdera den kortsiktiga och långsiktiga effekten av total paratyreoidektomi utan autotranspla nationsjämförelse med total paratyreoidektomi med autotransplantation.

Intervention: Hundra patienter med SHPT behöver genomgå paratyreoidektomi vid det andra sjukhuset i Anhui medicinska universitetet valdes ut och delades in i total paratyreoidektomi utan autotransplantationsgrupp och total paratyreoidektomi med autotransplantationsgrupp, varje grupp innehåller 50 fall.

Resultat:

1. Kliniska data inkluderar: intakt bisköldkörtelhormon, serumkalcium, serumfosfor, kalciumfosforprodukt, hemoglobin, operationstid, sjuklighet, dödlighet, kliniska symtom och tecken, återfall och reoperation, livskvalitetspoäng.
2. Statistisk metod: grupp t-test, variansanalys användes.