Comparación de paratiroidectomía total con y sin autotrasplante

Antecedentes: El hiperparatiroidismo secundario (HPTS) es un trastorno común en pacientes con enfermedad renal crónica. Se produce por la estimulación permanente del tejido paratiroideo ortotópico y heterotópico por retención de fosfato, hipocalcemia e insuficiencia de vitamina D. A pesar del inicio de nuevos agentes terapéuticos, varios pacientes requerirán paratiroidectomía. Existen tres opciones para el tratamiento quirúrgico del HPTS: PTX subtotal (resección de 3,5 glándulas, SPTX), PTX total con autotrasplante (TPTX+AT) y PTX total sin autotrasplante (TPTX). Tanto la TPTX como la TPTX+AT dejan un fragmento de tejido paratiroideo proliferado y activado. Dado que continúa la condición fisiopatológica de insuficiencia renal crónica y diálisis de mantenimiento, el estímulo de crecimiento persiste y puede causar sHPT recurrente. probabilidad de un remanente no funcional, pero la enfermedad recurrente siempre requiere una reoperación del cuello que conlleva una alta probabilidad de parálisis del nervio laríngeo recurrente. Por lo tanto, la mayoría de los cirujanos creen que TPTX+AT es un mejor procedimiento para pacientes con HPTS.

Debido a la complicación potencial de hipocalcemia permanente y enfermedad ósea adinámica, la TPTX no se introdujo en la práctica clínica. Sin embargo, estudios retrospectivos recientes demostraron que los pacientes después de la TPTX no desarrollaron hipoparatiroidismo permanente ni enfermedad ósea adinámica como se esperaba inicialmente. La hipocalcemia posoperatoria es temporal. proporcionar una estrategia alternativa a los procedimientos realizados actualmente, principalmente debido a las tasas de recurrencia más bajas informadas. Un estudio de seguimiento de 8 años mostró que las tasas de recurrencia después de TPTX son del 7%. la recurrencia se localiza en aproximadamente un 80% en el injerto y en un 20% en el cuello. Sin embargo, hasta el momento no existe un ensayo controlado aleatorizado que compare los efectos de la paratiroidectomía total con autotrasplante y la paratiroidectomía total sin autotrasplante. El propósito de este estudio es evaluar la eficacia a corto y largo plazo de la paratiroidectomía total sin autotrasplante comparación de la paratiroidectomía total con autotrasplante.

Intervención: Se seleccionaron cien pacientes con SHPT que necesitan someterse a paratiroidectomía en el Segundo Hospital de la universidad médica de Anhui y se dividieron en un grupo de paratiroidectomía total sin autotrasplante y un grupo de paratiroidectomía total con autotrasplante, cada grupo contiene 50 casos.

Resultados:

1. Los datos clínicos incluyen: hormona paratiroidea intacta, calcio sérico, fósforo sérico, producto de calcio-fósforo, hemoglobina, tiempo de operación, morbilidad, mortalidad, síntomas y signos clínicos, recurrencia y reoperación, puntajes de calidad de vida.
2. Método estadístico: se utilizaron pruebas t de grupos, análisis de varianza.