Dose différente d'oméprazole intraveineux pour traiter l'ulcère hémorragique avec un caillot adhérent

Les enquêteurs incluront les patients présentant un caillot adhérent sur des ulcères gastriques ou duodénaux après confirmation endoscopique et exclusion d'autres saignements possibles. Un caillot adhérent est défini qui reste encore sur l'ulcère après 200 ml d'irrigation saline normale (4 fois d'irrigation avec une seringue de 50 ml). Après avoir reçu une bonne explication et donné leur consentement écrit, ils sont inscrits et seront répartis en 2 groupes au hasard. Ceux du premier groupe recevront de l'oméprazole intraveineux 40 mg stat puis 40 mg q12h. Ceux du deuxième groupe recevront de l'oméprazole intraveineux 80 mg stat, puis une perfusion de 8 mg/h. Les patients des deux groupes recevront de l'oméprazole par voie intraveineuse pendant 3 jours, puis de l'ésoméprazole par voie orale qd pour un traitement ultérieur de l'ulcère peptique. Les enquêteurs enregistreront les données de base de ces patients notamment l'âge, le sexe, l'utilisation d'AINS ou d'anticoagulant, les maladies majeures concomitantes ; données cliniques comprenant Hb, Plt, PT, la pression systolique la plus basse avant l'attribution et la fréquence cardiaque en même temps, l'état de choc, la quantité de transfusion avant l'attribution ; résultats endoscopiques, y compris l'emplacement et la taille de l'ulcère, la taille du caillot, la présence de sang frais dans l'estomac ou le duodénum. Les enquêteurs surveilleront les événements de saignement lors de l'admission et dans les 30 jours, la chirurgie pour les saignements d'ulcère et la mortalité dans les 30 jours et enregistreront le nombre de jours de transfusion et d'hospitalisation après l'attribution. Lorsqu'un saignement est suspecté, ces patients recevront un examen endoscopique et une thérapie appropriée. La poursuite du traitement par intervention chirurgicale ou angiographique est décidée par les médecins traitants. Ces patients seront suivis à l'admission (2 semaines en moyenne) puis suivis en ambulatoire gastro-intestinal.

Les enquêteurs définissent le saignement lors de l'admission et dans les 30 jours comme critères d'évaluation principaux. Le resaignement est défini comme l'une des manifestations cliniques survenant 6 heures après l'attribution : 1. hématémèse ou selles sanglantes 2. selles goudronneuses et modification hémodynamique (pression systolique inférieure à 90 mmHg, ou cœur supérieur à 110 battements par minute) 3. diminution de Hb supérieure à 2 g/dl dans les 24 heures suivant l'élévation de l'Hb à 10 g/dl avec transfusion. Les enquêteurs définissent l'intervention chirurgicale pour le saignement de l'ulcère, la quantité de transfusion et les jours d'hospitalisation après l'attribution comme critères d'évaluation secondaires.