Améliorer les résultats du traitement de la dépendance aux opioïdes sur ordonnance (GBN)

La dépendance aux opioïdes est un grave problème de santé publique, en particulier avec l'augmentation spectaculaire de l'abus d'opioïdes sur ordonnance, mais le maintien à long terme des agonistes opioïdes par la méthadone ou la buprénorphine (BUP) peut ne pas être optimal pour de nombreux consommateurs d'opioïdes sur ordonnance. Pourtant, les stratégies actuelles de désintoxication des opioïdes sont limitées par des taux de rechute élevés et/ou un manque d'efficacité pour soulager les symptômes subjectifs. De plus, le maintien des antagonistes par la naltrexone (NTX), qui peut être une stratégie optimale à long terme pour cette population, nécessite une désintoxication préalable aux opioïdes et a été associé à des résultats relativement médiocres chez les héroïnomanes. Cette application adopte une nouvelle approche large pour résoudre le problème de la dépendance aux opioïdes sur ordonnance en déterminant 1) l'utilité de la gabapentine (GBP) pendant la désintoxication ambulatoire de la BUP pour améliorer les résultats initiaux et 2) la faisabilité de la transition des patients dépendants aux opioïdes sur ordonnance vers le dépôt NTX après la désintoxication, ce qui peut améliorer les résultats à plus long terme. GBP, un bloqueur des canaux calciques de type N avec un faible potentiel d'abus, potentialise l'analgésie opioïde, diminue à la fois la consommation de morphine postopératoire et la douleur liée au mouvement, et inverse la tolérance aux effets antinociceptifs de la morphine. Le GBP est également bien toléré et efficace pour réduire le besoin impérieux et l'utilisation illicite d'opioïdes dans les essais pilotes de désintoxication. L'efficacité et la tolérabilité du GBP d'appoint pendant la désintoxication assistée par BUP et la faisabilité d'une transition ultérieure vers un traitement de dépôt NTX chez les participants dépendants aux opioïdes sur ordonnance seront évaluées. Cet essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, d'une durée de 12 semaines, déterminera l'utilité potentielle de la GBP d'appoint chez 150 personnes dépendantes aux opioïdes sur ordonnance qui subissent une désintoxication BUP en ambulatoire et déterminera si la transition vers un traitement NTX à court terme est réalisable. Nos trois objectifs spécifiques sont de déterminer (1) l'efficacité et la tolérabilité de la GBP pour réduire le besoin impérieux et l'utilisation illicite d'opioïdes chez les personnes dépendantes aux opioïdes sur ordonnance subissant une désintoxication BUP ambulatoire ; (2) l'acceptabilité et la faisabilité de la transition et de l'entretien à court terme du dépôt NTX après la désintoxication ; et (3) les pronostics de l'achèvement de la réduction progressive du BUP, l'induction réussie sur le dépôt NTX, la symptomatologie et les résultats à plus long terme. Actuellement, les seuls médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du sevrage des opioïdes sont les agonistes opioïdes méthadone et BUP, qui présentent tous deux un risque d'abus, et le NTX, qui peut produire de faibles niveaux de symptômes de sevrage, en particulier tôt dans le traitement. Les résultats, s'ils sont positifs, soutiendront le développement ultérieur de la GBP en tant que médicament d'appoint et fourniront une approche intégrée et transparente du traitement ambulatoire de la dépendance aux opiacés sur ordonnance. En fin de compte, ce travail pourrait avoir un impact sur le domaine de la toxicomanie en fournissant des outils procéduraux et pharmacologiques pour le traitement de la dépendance aux opioïdes sur ordonnance qui améliorent considérablement les résultats de la désintoxication ambulatoire et améliorent considérablement l'accès et la transition vers la thérapie NTX. Cela modifierait la pratique clinique, établissant un régime d'appoint efficace pour la désintoxication du BUP et une approche intégrée pour la transition vers le traitement par NTX. GBP peut également être cliniquement utile pour d'autres situations où le sevrage des opioïdes est une préoccupation.