Forbedre behandlingsresultater for reseptbelagte opioidavhengighet (GBN)

Opioidavhengighet er et alvorlig folkehelseproblem, spesielt med den dramatiske økningen i reseptbelagte opioidmisbruk, men langsiktig vedlikehold av opioidagonister med metadon eller buprenorfin (BUP) er kanskje ikke optimalt for mange reseptbelagte opioidmisbrukere. Likevel er nåværende opioidavrusningsstrategier begrenset av høye tilbakefallsrater og/eller mangel på effekt for å lindre subjektive symptomer. I tillegg krever vedlikehold av antagonister med naltrekson (NTX), som kan være en optimal langsiktig strategi for denne populasjonen, tidligere opioidavrusning og har vært assosiert med relativt dårlige resultater hos heroinmisbrukere. Denne applikasjonen tar en ny, bred tilnærming for å løse problemet med reseptbelagte opioidavhengighet ved å bestemme 1) nytten av tilleggsgabapentin (GBP) under poliklinisk BUP-avgifting for å forbedre de første resultatene og 2) muligheten for å overføre reseptbelagte opioidavhengige pasienter til å deponere NTX etter avgiftning, som kan forbedre langsiktige resultater. GBP, en N-type kalsiumkanalblokker med lavt misbrukspotensial, potenserer opioidanalgesi, reduserer både postoperativt morfinforbruk og bevegelsesrelaterte smerter, og reverserer toleransen for de antinociseptive effektene av morfin. GBP tolereres også godt og effektivt for å redusere trang og ulovlig opioidbruk i pilotavrusningsforsøk. Effekten og toleransen av tilleggs GBP under BUP-assistert avgiftning og gjennomførbarheten av påfølgende overgang til depot NTX-terapi hos reseptbelagte opioidavhengige deltakere vil bli vurdert. Denne 12-ukers, randomiserte, placebokontrollerte kliniske studien vil avgjøre den potensielle nytten av tilleggs-GBP hos 150 reseptbelagte opioidavhengige individer som gjennomgår poliklinisk BUP-avrusning og om overgang til kortsiktig depot NTX-behandling er mulig. Våre tre spesifikke mål er å bestemme (1) effektiviteten og toleransen til GBP for å redusere trang og ulovlig bruk av opioider hos reseptbelagte opioidavhengige individer som gjennomgår poliklinisk BUP-avgiftning; (2) aksept og gjennomførbarhet av overgang til, og kortsiktig vedlikehold på, depot NTX etter avgiftning; og (3) prognoser for fullføring av BUP-nedskjæringen, vellykket induksjon på depot NTX, symptomatologi og langsiktige utfall. Foreløpig er de eneste Food and Drug Administration (FDA)-godkjente medisinene for behandling av opioidabstinenser opioidagonistene metadon og BUP, som begge har misbruksansvar, og NTX, som kan gi lave nivåer av abstinenslignende symptomer, spesielt tidlig i behandlingen. Funn, hvis positive, vil støtte videre utvikling av GBP som tilleggsmedisin, samt gi en integrert, sømløs tilnærming til poliklinisk reseptbelagt opioidavhengighetsbehandling. Til syvende og sist kan dette arbeidet påvirke avhengighetsfeltet ved å tilby både prosedyremessige og farmakologiske verktøy for behandling av reseptbelagte opioidavhengighet som betydelig forbedrer polikliniske avgiftningsresultater og markant forbedrer tilgang og overgang til NTX-terapi. Dette vil endre klinisk praksis, etablere et effektivt tilleggsregime for BUP-avgiftning og en integrert tilnærming for overgang til NTX-behandling. GBP kan også være klinisk nyttig for andre situasjoner der opioidabstinens er en bekymring.