Melhorando os resultados do tratamento para dependência de opioides prescritos (GBN)

A dependência de opioides é um grave problema de saúde pública, particularmente com o aumento dramático no abuso de opioides prescritos, mas a manutenção a longo prazo de agonistas opioides com metadona ou buprenorfina (BUP) pode não ser ideal para muitos usuários de opioides prescritos. No entanto, as estratégias atuais de desintoxicação de opioides são limitadas por altas taxas de recaída e/ou falta de eficácia no alívio de sintomas subjetivos. Além disso, a manutenção do antagonista com naltrexona (NTX), que pode ser uma estratégia ideal de longo prazo para essa população, requer desintoxicação prévia de opioides e tem sido associada a resultados relativamente ruins em usuários de heroína. Este aplicativo adota uma abordagem nova e ampla para abordar o problema da dependência de opioides prescritos, determinando a 1) utilidade da gabapentina adjuvante (GBP) durante a desintoxicação ambulatorial de BUP para melhorar os resultados iniciais e 2) a viabilidade da transição de pacientes dependentes de opioides prescritos para o depósito de NTX após a desintoxicação, o que pode melhorar os resultados a longo prazo. GBP, um bloqueador do canal de cálcio do tipo N com baixo potencial de abuso, potencializa a analgesia opióide, diminui o consumo de morfina no pós-operatório e a dor relacionada ao movimento e reverte a tolerância aos efeitos antinociceptivos da morfina. A GBP também é bem tolerada e eficaz na redução do desejo e do uso ilícito de opioides em ensaios piloto de desintoxicação. A eficácia e a tolerabilidade do GBP adjuvante durante a desintoxicação assistida por BUP e a viabilidade da transição subsequente para a terapia de depósito de NTX em participantes dependentes de opioides prescritos serão avaliadas. Este ensaio clínico controlado por placebo, randomizado, de 12 semanas determinará a utilidade potencial do adjuvante GBP em 150 indivíduos dependentes de opioides prescritos submetidos à desintoxicação ambulatorial de BUP e se a transição para terapia NTX de depósito de curto prazo é viável. Nossos três objetivos específicos são determinar (1) a eficácia e a tolerabilidade do GBP para reduzir o desejo e o uso ilícito de opioides em indivíduos dependentes de opioides prescritos submetidos à desintoxicação ambulatorial de BUP; (2) aceitabilidade e viabilidade da transição e manutenção de curto prazo no depósito NTX após a desintoxicação; e (3) prognosticadores de conclusão da redução gradual do BUP, indução bem-sucedida em NTX de depósito, sintomatologia e resultados de longo prazo. Atualmente, os únicos medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da abstinência de opioides são os agonistas opioides metadona e BUP, ambos passíveis de abuso, e o NTX, que pode produzir baixos níveis de sintomas de abstinência, especialmente no início do tratamento. Os resultados, se positivos, apoiarão o desenvolvimento adicional do GBP como um medicamento adjuvante, bem como fornecerão uma abordagem integrada e contínua para tratamento ambulatorial de dependência de opioides. Em última análise, este trabalho pode impactar o campo do vício, fornecendo ferramentas processuais e farmacológicas para o tratamento da dependência de opioides prescritos que melhoram significativamente os resultados da desintoxicação ambulatorial e aumentam significativamente o acesso e a transição para a terapia NTX. Isso mudaria a prática clínica, estabelecendo um regime adjunto eficaz para a desintoxicação do BUP e uma abordagem integrada para a transição para a terapia NTX. GBP também pode ser clinicamente útil para outras situações em que a abstinência de opioides é uma preocupação.