Antagoniste des récepteurs de l'interleukine-1 pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chez les patients porteurs de dispositifs d'assistance ventriculaire gauche

Plus de 5 millions d'Américains souffrent d'insuffisance cardiaque, un nombre qui devrait augmenter de 25 % d'ici 2030. Cinquante pour cent des personnes diagnostiquées avec une insuffisance cardiaque meurent dans les 5 ans suivant le diagnostic. Parmi les patients qui souffrent actuellement d'insuffisance cardiaque, 5 à 10 % ont une maladie de stade D, nécessitant des interventions spécialisées telles qu'une assistance inotrope chronique, une assistance circulatoire mécanique ou une transplantation. La transplantation est considérée comme curative de l'insuffisance cardiaque, mais seulement environ 2 200 transplantations cardiaques ont lieu chaque année. Du fait du déséquilibre entre donneurs et receveurs éventuels, il reste un grand nombre de patients qui pourraient bénéficier d'une greffe qui ne recevront jamais de cœur. De nombreux patients reçoivent des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) pour soutenir leur cœur défaillant, augmentant ainsi leurs chances de survie en attendant de subir une greffe.

Il a été démontré que jusqu'à 19 % des patients présentent une récupération échocardiographique durable (mesurée par la fraction d'éjection ventriculaire gauche > 40 %) après une décharge ventriculaire avec un DAVG. La récupération médiée par le déchargement avec le LVAD provoque plusieurs changements au niveau moléculaire. Cependant, les mécanismes sous-jacents à la récupération au niveau cellulaire, également connus sous le nom de remodelage inverse, ne sont étudiés que récemment. Ainsi, la fenêtre d'opportunité pour développer des traitements adjuvants pour améliorer la récupération ne fait que s'ouvrir.

Fait intéressant, les patients qui connaissent une récupération échocardiographique durable ont des niveaux circulants plus élevés de cytokines anti-inflammatoires. Il a également été démontré que l'inhibition des cytokines inflammatoires, comme l'utilisation d'antagonistes des récepteurs des cytokines associées à l'inflammation comme l'Anakinra, réduit le remodelage myocardique indésirable après des événements ischémiques et augmente l'activité physique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique. Cette étude propose l'administration exogène d'Anakinra aux patients atteints d'insuffisance cardiaque en phase terminale pris en charge par des LVAD dans le but d'augmenter à la fois le nombre de patients qui se rétablissent et l'ampleur de la récupération.

Bien qu'il s'agisse d'un petit essai visant principalement à démontrer l'efficacité biologique de l'Anakinra, l'efficacité clinique de cette étude est également étudiée. Les résultats encourageants de cette étude pilote pourraient inciter à la création d'un essai contrôlé randomisé conçu pour démontrer l'efficacité d'un point de vue clinique fonctionnel.