Anesthésie topique assistée par laser fractionné

Justification : En dermatologie, de nombreuses interventions chirurgicales mineures et au laser sont effectuées sous anesthésie locale de la peau. L'anesthésie utilisant des formulations topiques prend du temps, car l'anesthésique doit être appliqué au moins une heure avant le traitement et n'est souvent que partiellement efficace. D'autre part, l'anesthésie par infiltration est souvent associée à une gêne et n'est pas tolérée par les patients qui sont par exemple phobiques des aiguilles. Au cours des dernières années, Haedersdal et ses collègues ont montré que la pénétration de diverses substances appliquées localement, y compris les photosensibilisateurs, dans la peau peut être améliorée et accélérée par un prétraitement de la peau avec un laser fractionné, créant un motif de cratères d'ablation microscopiques.1 Cette amélioration de la pénétration du médicament est indépendante de la profondeur du cratère d'ablation.2 Il existe des preuves limitées que l'absorption transépidermique de lidocaïne peut être augmentée par un prétraitement fractionné au laser.3, 4 Ces résultats pourraient suggérer que l'anesthésie locale de la peau peut être obtenue en appliquant un anesthésique par voie topique sur une surface de peau prétraitée avec un laser fractionné. Les chercheurs de la présente étude émettent l'hypothèse que l'administration assistée par laser fractionné d'anesthésiques topiques pourrait donner un effet anesthésique plus rapide et meilleur que le traitement avec le traitement standard de l'anesthésie topique.

Objectif : L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'anesthésie cutanée utilisant l'administration fractionnée assistée par laser d'une solution de chlorhydrate d'articaïne 40 mg/ml et d'épinéphrine 10 µg/ml (AHES) par rapport à une anesthésie standard avec un mélange eutectique topique de lidocaïne 25 mg/ml. g et crème de prilocaïne 25 mg/g (crème EMLA).

Conception de l'étude : étude prospective, ouverte, contrôlée randomisée, intra-sujet.

Population d'étude : patients de plus de 18 ans, ayant donné leur consentement éclairé par écrit, visitant l'institut pour le traitement au laser à dioxyde de carbone fractionné pour les cicatrices d'acné ou les cicatrices traumatiques.

Intervention (le cas échéant) : Chez chaque patient, la zone lésionnelle sera divisée en deux régions comparables lors de la visite précédant le (prochain) traitement au laser fractionné. Ces régions seront ensuite attribuées au hasard soit à une anesthésie standard avec de la crème EMLA (région de contrôle ; région I) soit à une administration assistée par laser fractionné ablatif (AFXL) d'AHES (région d'intervention ; région II). Les patients seront invités à appliquer la crème EMLA sur la région I sous occlusion deux heures avant le traitement au laser. Quinze minutes avant le traitement thérapeutique au laser des cicatrices, la peau de la région II sera prétraitée avec le laser à dioxyde de carbone fractionné (densité 15 %, 2,5 mJ/microfaisceau). Immédiatement après le prétraitement au laser fractionné, l'AHES sera appliqué localement sous occlusion dans la région II pendant 15 minutes. Par la suite, le traitement des deux régions sera effectué avec le même laser à dioxyde de carbone fractionné dans les paramètres utilisés dans la pratique clinique de routine. Immédiatement après ce traitement thérapeutique au laser, les patients seront invités à indiquer la douleur par région de test sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 (0 : pas de douleur ; 10 : pire douleur imaginable).