Anestesia tópica asistida por láser fraccional

Justificación: en dermatología, muchos procedimientos quirúrgicos menores y con láser se llevan a cabo bajo anestesia local de la piel. La anestesia con formulaciones tópicas requiere mucho tiempo, ya que el anestésico debe aplicarse al menos una hora antes del tratamiento y, a menudo, solo es parcialmente efectivo. Por otro lado, la anestesia por infiltración a menudo se asocia con incomodidad y no es tolerada por pacientes que, por ejemplo, tienen fobia a las agujas. En los últimos años, Haedersdal y sus colegas han demostrado que la penetración en la piel de varias sustancias aplicadas tópicamente, incluidos los fotosensibilizadores, se puede mejorar y acelerar mediante un tratamiento previo de la piel con un láser fraccional, creando un patrón de cráteres de ablación microscópicos.1 Esta mejora en la penetración del fármaco es independiente de la profundidad del cráter de ablación.2 Existe evidencia limitada de que la absorción transepidérmica de lidocaína puede aumentar con el pretratamiento con láser fraccionado.3, 4 Estos hallazgos podrían sugerir que la anestesia local de la piel puede lograrse mediante la aplicación tópica de un anestésico en una superficie de la piel pretratada con un láser fraccionado. Los investigadores del presente estudio plantean la hipótesis de que la administración de anestésicos tópicos asistida por láser fraccionado podría proporcionar un efecto anestésico más rápido y mejor que el tratamiento con el tratamiento estándar de anestesia tópica.

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la anestesia cutánea mediante la administración asistida por láser fraccionado de solución de clorhidrato de articaína 40 mg/ml y epinefrina 10 µg/ml (AHES) en comparación con la anestesia estándar con una mezcla eutéctica tópica de lidocaína 25 mg/ g y prilocaína 25 mg/g crema (crema EMLA).

Diseño del estudio: Prospectivo, de etiqueta abierta, controlado aleatorizado, dentro del sujeto, estudio.

Población de estudio: pacientes >18 años, que den consentimiento informado por escrito, que acudan al instituto para tratamiento con láser fraccionado de dióxido de carbono para cicatrices de acné o cicatrices traumáticas.

Intervención (si corresponde): En cada paciente, el área lesionada se dividirá en dos regiones comparables durante la visita previa al (siguiente) tratamiento con láser fraccionado. Luego, estas regiones se asignarán aleatoriamente a la anestesia estándar con crema EMLA (región de control; región I) o a la administración asistida por láser fraccional ablativo (AFXL) de AHES (región de intervención; región II). Se les pedirá a los pacientes que apliquen crema EMLA en la región I bajo oclusión dos horas antes del tratamiento con láser. Quince minutos antes del tratamiento láser terapéutico de las cicatrices, se pretratará la piel de la región II con el láser de dióxido de carbono fraccionado (densidad 15%, 2,5 mJ/microhaz). Inmediatamente después del pretratamiento con láser fraccionado, AHES se aplicará tópicamente bajo oclusión en la región II durante 15 minutos. Posteriormente, el tratamiento de ambas regiones se realizará con el mismo láser de dióxido de carbono fraccionado en los ajustes utilizados en la práctica clínica habitual. Inmediatamente después de este tratamiento con láser terapéutico, se les pedirá a los pacientes que indiquen el dolor por región de prueba en una escala analógica visual (VAS) de 0 a 10 (0: sin dolor; 10: el peor dolor imaginable).